日问87：医源性假性动脉瘤如何处理？

“ 医源性假性动脉瘤如何处理”

一、定义

医源性假性动脉瘤是指经皮穿刺股动脉后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔）；

收缩期动脉血液经过股动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内；

舒张期血液回流到股动脉内。

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二、机制

动脉管壁其自身不能封闭住破口，

瘤腔中的血液或血凝块相对性阻碍血液经股动脉血管壁的破口进一步出血，急性期新鲜血肿组织形成的瘤壁，

机化血肿与纤维包裹形成瘤壁，

瘤壁无动脉组织，称为假性动脉瘤，

血流的冲击使瘤壁容易破裂、瘤体不断扩大，而瘤内血流缓慢时则可形成血栓并向载瘤动脉及远端释放

三、病因

（1）穿刺部位偏低及压迫止血不当；

（2）动脉导管或鞘管的型号过大；

（3）反复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管使动脉创口扩大；

（4）术中及术后使用抗凝药物；

（5）术后过早活动

四、临床表现

多在术后3～7天内形成

局部疼痛、搏动性肿块、血流杂音、贫血、患肢无力及神经功能障碍。

严重者局部红肿热痛、栓塞（紫癜、淤点、网状青斑）和败血症。

五、诊断

彩色多普勒超声波有确诊价值，其定性诊断几乎达到100%，可显示典型来回血流信号

动态图1  二维超声实时动态观察肿块与血管关系

动态图2  动静脉瘘

股浅动脉远端有通道与囊性肿块相通，股浅动脉与股静脉之间可见瘘口

六、治疗

假性动脉瘤的治疗方案是压迫治疗、超声引导下凝血酶注射治疗及外科治疗

一例桡动脉穿刺后假性动脉瘤手术治疗

1个月前曾经进行了经桡动脉冠脉造影术，当时采用了4-F动脉鞘，术后机械性压迫。

诊断为桡动脉假性动脉瘤，并通过超声确诊

随后，外科切除假性动脉瘤，并行桡动脉缝合术（图B和C）。

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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