河南省人民张翠莲主任: 做试管婴儿成功的核心是什么?

荟聚知名专家见解

试管婴儿是人类辅助生殖技术的重大革命。自从有了试管婴儿技术后，为众多不孕不育患者解决了燃眉之急。然而随着试管婴儿的广泛应用，因为个体差异带来的相关问题也逐渐显露。

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很多选择试管婴儿的妈妈，并非一帆风顺。在试管婴儿移植成功率方面，并非所有人都能一次成功，甚至有些人胚胎移植反复失败，却总找不到原因。这对于患有不孕症的女性来说，在身体和心理上都是沉重的打击。

那么

大龄女性做试管婴儿反复多次移植不成功的原因

有哪些呢?

针对这个问题河南省人民医院生殖医学中心主任、河南省生殖医院常务副院长

张翠莲教授

给众多网友提问现场予以一一解答。

移植了三次都没成功，但是，检查子宫内膜，一切都正常，就是胚胎不着床，到底是哪里的问题？

1、首先，怀孕就是胚胎和内膜的问题，也就是老百姓很容易理解的种子和土地的问题，要想培养出健康的小苗，就离不开好质量的种子，其次土地的肥沃程度、营养物质等也很重要。

2、其次，就是精子和卵子。为什么说年龄大的人不容易移植成功呢?因为女性卵子质量在33岁以后走下坡路，35岁以上的女性算高龄，此时，生育率会下降，就导致成功率下降。同时，男生的精子质量也不是会一直都是好的，他也是一个走下坡路的过程。

3、还有就是很多人存在误区，很多患者认为，我的内膜太薄、胚胎移的不够多、没有养囊胚等系列问题，其实，这样的问题应该根据实际情况进行细分，从受孕、生长发育、分娩都是应该注意的。

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还有病友咨询，她在胚胎移植之后，发现自己有出血的迹象，这种现象正常吗?还是说受精卵着床失败了?

对此，张翠莲教授称，胚胎移植后出血一并不意味着受精卵着床失败。这也是患者的一个误区:移植一周以后，出点血就吓的不得了，赶紧去医院，其实大可不必。移植一周是胚胎和子宫内膜对话着床的过程，这个时候会红，不一定是没怀上。一定要有耐心，是药三分毒，因为前期已经用了保胎药，不用轻易的去加孕酮等药品，用药对于胚胎也是有坏处的。

当见红时，张翠莲教授给出了她的解决方案：

1.不要惊慌失措;

2.保持正常的休息;

3.给个缓冲时间，或许休息一下见红就过去了。

当然出血越来越多、颜色从暗红到鲜红这个时候就可以让家属打电话给医生，询问详细情况。

病友称：“试管移植之后如何得知自己有没有成功?胚胎着床成功之后一般会出现哪些身体反应?”

张翠莲教授：试管培养一般分为体外培养三天、移植胚囊等两种。体外培养三天一般移植9天后测试;移植胚囊的一周就可以测出来。其实医院规定是14天以后再测。过早测血势必会导致其坐立不安的情绪，也不利于孕妇的发展。因此，还是建议患者不要过早去测试化验，按照医生要求进行各项指标的测试。

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试管婴儿不成功和移植的时间有关系吗?在试管婴儿胚胎移植时，我们经常会听到一个名词——种植窗，这又是什么意思?

张翠莲教授：种植窗是专业术语，这个“窗”就是窗口的意思，这个窗口什么时候开可以通过是有一定时间的，比如说培养三天的胚胎，就是从成卵的时候给它增加孕激素，转化以后4天是一个比较成熟的窗口期，如果是囊胚的话就是往后延迟两天，是成熟的窗口期。有的患者因个体差异，这个窗口期会提前或者延迟。比如说你用不同的方案，窗口期也不相同的。窗口期一般就是两到三天，也可能是三到四天，也存在7天的情况，要因人而异。最好是在窗口期比较好的时候去种植胚胎。因为在窗口期测化内膜的时候厚度也是比较合适的。最关键的是，着床因子成分是非常适合胚胎种植的。

“做试管婴儿的女性如何才能知道自己的“种植窗”在什么时候呢?需要做哪些检查吗?”

张翠莲教授：窗口期就是内膜转化后添加孕激素或者排卵后3-4天、5-6天。如果对于反复种植失败的人说，可考虑是不是她的窗口期有延时，这个我们会根据临床的情况，有一个患者她三次都没有怀上，我们中心适当把窗口期调整一下，或者是现在已经发展到可以取内膜的一点组织做基因的扩增，做基因测定，来查她的着床基因，目前医疗技术已经达到了可以检测种植窗的最佳时期。

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“我在种植成功之后却反复流产，这种情况主要由哪些原因导致?”

张翠莲教授：怀孕就是首先要怀上，其次得保住，不让流产，最后还要顺顺利利分娩，这才是生儿育女的最终目的。那么怀上孕，如果又出现停止发育或者流掉，主要有几个原因:

1.种子质量决定胚胎。

2.胚胎种植成功了，也有胎芽也有胎心，但是就是不好保胎，这样的情况通常是母胎界面的问题。比如说是微血衰，或者是内膜的着床因子免疫的问题等等。这就是我们医生强调，胚胎停止发育，反复流产，到底是哪一系列的问题，到底是胚胎停止发育，没有胎芽和胎心，还是本来有孕囊有胎芽有胎心，还是说有胎芽有胎心，一切都很好的前提下，不自觉的就出血流产了呢。这是不一样的原因导致的，这就需要去医院进行正确的检查以便怀孕。

“子宫内膜的环境对于胚胎着床也有重要作用，目前可通过哪些方式调节子宫内膜内环境?”

张翠莲教授：子宫内膜内环境它有几下几种:

第一、就是内膜的厚度，如果非常薄，就不容易怀上。

第二、内膜里面的着床因子，这个是需要检测才能够测到的。

第三、激素水平，

第四、还有一些不明原因，例如免疫系统的紊乱，有的人缺乏这样那样的抗体，但是免疫因素必须排除胚胎的质量，排除了胚胎的季节性粘连或者是过薄等原因明确之后，考虑免疫的因素。

“我的年龄已经35岁了，请问，高龄是影响移植的成功率的重要因素吗?”

张翠莲教授：其实年龄是影响生育的第一位因素。相信很多人会有亲身的体会，当二十多岁的时候不想要，但是避孕又不是太严格，可能就怀上了，再就不得已去做流产。但是等二胎政策放开，这个时候已经四十多了，即使不避孕，好几年也怀不上。经常有患者朋友说，这是为什么呢?原来不想要的时候能怀上，现在想要的时候一个也怀不上，其实这就是年龄的问题，四十多和三十多、二十多，这都是有很大的差距的。所以呼吁患者朋友们想要第二胎尽早要，过了这个年龄段再想怀孕就变得很困难。因此，不管是女生还是男生，对生育而言，年龄是最为重要的。

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“我的卵巢检查，出现早衰的情况，做试管成功率有多高?”

张翠莲教授：早衰，顾名思义就是过早的衰竭，那么它是指的四十岁以上的女性闭经，然后卵巢走向功能衰竭。而卵巢功能是排卵，如果两个卵巢都萎缩，很小一个卵泡也没用，这时候要做试管婴儿，那等于是巧妇难为无米之炊。试管婴儿技术再高，对一个不会产生卵子的女性来说也是取不到了，自然是没办法的，所以像这样的病人呢，如果她没有子女，还确认她卵巢早衰，已经得到明确的诊断和治疗都没有效果，可能得等待别人免费捐赠，但是接受卵子捐赠得符合国家的相关规定才能够操作。我们中心也是在严格就是把控这个相关规定的前提下在帮助着这个群体。

张翠莲教授强调，胚胎反复种植失败，不是单一方面的原因，失败的因素非常多，核心在于分析致病原因，辨证论治，找出对策，对症下药，唯有如此，才能提高移植成功率。

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张翠莲

主任医师，教授，博士生导师，河南省人民医院生殖医学中心主任，河南省生殖医院常务副院长，国务院政府特殊津贴专家

来源于网络，仅供参考

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