张锡纯资生汤临床冠心病肾炎肺结核糖尿病哮喘等
【来源】《医学衷中参西录·医方治阴虚劳热方》。
【组成】生山药一两玄参五钱白术三钱生鸡内金二钱，捣碎牛蒡子三钱，炒捣
【用法】水煎服。

【作用与功效】健脾消积，养阴清热。
【主治适应症】劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者。
女子血枯不月。
【方解】本证因气阴两虚所致，故用生山药、白术健脾益气养阴，生鸡内金消食化积，玄参滋阴清虚热，牛蒡子清热止咳。本方的特点是气阴双补，兼具清消之功，为治疗虚劳发热的良方。
【医案精选】
1.慢性支气管炎患者，男，70岁，慢性支气管炎30年。以反复咳嗽，胸闷气喘30年，加重20天，于1999年10月11日入院。患者20天前出现发热，咳嗽，气喘，在家静脉点滴抗生素治疗约半月余，发热退，但胸闷气喘仍存，故住院中医治疗。体检：T36.5C，P100次/分，R24次/分，BP16/9.3kPa(120/70mmHg) 。桶状胸， 双肺呼吸音减弱， 双肺底可闻及干、湿性啰音。实验室检查：血常规WBC 10.2×10'/L， N 0.82， Hb130g/L。胸片示双肺中下野内纹理增多。中医症见：神疲倦怠，气短乏力，面色灰滞，咳嗽气急，动则加重，纳食不振，大便溏薄，舌质淡红，体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。西医诊断：①慢性支气管炎继发感染；②肺气肿。中医诊断：喘证，证属肺脾两虚。乃因肺病日久，子盗母气，中气耗伤，以致脾失健运，邪气留连不解。治疗当以健脾益气，降气平喘。以张锡纯资生汤加减：生山药30g，生白术10g，鸡内金10g，牛蒡子10g，玄参10g，炙苏子10g，姜半夏10g，茯苓10g，五味子6g，生甘草6g。服中药期间，静脉点滴小量能量安慰剂。服药5剂后，患者精神佳，胃纳增加，大便成形。继服7剂，咳喘明显减轻，后间断服用30余剂，诸症消失，能参加一般体力活动。[刘兰英，天元祥.资生汤的临床应用.现代中西药结合杂志，2000，9(24)：2522]。
2.老年性肺心病项某，男，71岁。2005年8月16日初诊。患者反复咳嗽，气闭，胸闷，心悸，纳呆，乏力多年，稍有不慎受凉即发病。经抗感染治疗后好转，但咳嗽、胸闷、心悸不除。刻诊：气闭、气急，胸闷，心悸，懒言，纳谷不香，脉细弱，苔薄腻，舌胖边有齿痕。中医诊断：咳嗽，证属脾肾亏虚。治宜健脾益肾。予资生汤加减。药物组成：生淮山药30g，生白术10g，生鸡内金10g，牛蒡子10g，玄参10g，丹参30g，瓜蒌皮12g，薤白10g，生黄芪30g，太子参15g，升麻5g，车前子(包煎)10g，炙甘草5g。7剂，水煎服，日1剂。分早晚2次服。二诊：精神转佳，纳谷增，咳嗽、心悸、胸闷减轻。守方继服15剂。三诊：诸症明显减轻，守方继服10剂。精神转佳，面色红润，纳食香，咳嗽、气闭、胸闷、心悸基本控制，予资生汤原方以善其后。[严樟根.资生汤新用.河北中医，2006，28(10)：766]。
3.冠心病、脑动脉硬化谭某，男，76岁，干部。1944年8月9日初诊。患者有冠心病、脑动脉硬化病史，曾多次住院诊治。刻诊：胸闷气短、心前区不适加重2周人院，伴头晕目眩，神疲乏力，中脘痞闷，不思纳谷，大便解之不畅。脉细，苔白微腻。证属心脾两虚，胸阳不振，痰湿中阻，气机不畅。试投资生汤加味。处方：淮山药20g，玄参10g，白术15g，生鸡金10g，牛蒡子10g，瓜蒌10g，薤白6g，枳壳10g，川芎10g，广木香10g，甘草5g。服3剂胸脘痞闷减轻，食欲增加，大便通畅。继服2周，诸症好转，食欲恢复正常。[周亚平.资生汤在老年病中的应用.江苏中医，1995，6(16)：37]4。泄泻陈某，男，36岁，1989年5月20日人院。患者2年来泻稀便，日行6~8次，食后脘腹不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加。近半年来面黄肌瘦，神疲乏力，饮食减少。舌淡、苔薄白，脉细弱。证属脾气虚弱，清阳不升，运化失常，治以健脾益气，升阳除湿，方用资生汤加减。处方：生淮山药50g，生白术、生鸡内金各12g，葛根、薏苡仁各18g。水煎服。5剂后大便次数减少，(每日3~4次)，饮食有增，再守原方化裁，连服1月，症状消失。随访半年无复发。[杨俊龙.资生汤新用.新中医，1994，(10)：54]5.老年性便秘林某，女，78岁，干部。1994年8月3日初诊。便秘4~5年，大便时见干结，排便困难，一日1次，长期靠外用开塞露排便。伴见腹胀，纳呆，乏力，口干不欲饮。舌红少苔，脉细无力。证属气阴两虚，大肠传导乏力。拟健脾益气，养阴润肠。方用资生汤加味。处方：生山药30g，玄参10g，白术10g，白芍15g，生鸡内金10g，牛蒡子10g，枳壳10g，甘草5g。服3剂大便通畅，腹胀减，但停药后大便又难解。二诊时嘱患者守原方调治1月，食欲增加，腹胀除，大便正常。嘱其每日定时解大便，停服中药后以鲜山药30g，每日煮粥顿服，便秘未再作。[周亚平.资生汤在老年病中的应用.江苏中医，1995，6(16)：37]。
6.慢性肾炎李某，女，12岁，学生。1984年7月19日初诊。2年前患肾小球性肾炎，几愈几发。此次病发后，经某县中医院治疗，浮肿基本消退，但面色黄白，营养不良，疲乏无力，家人背负就诊。精神萎靡，肌肉枯槁，形消着骨，头发黄而稀疏，两颧微赤，语声低微，两小腿微肿，不能坐立，每餐只进一二口。舌红无苔，脉沉细微。急需顾护胃气，培补真阴，用资生汤加减治之：生山药30g，白术10g，生鸡内金9g，玄参12g，西洋参9g，粉甘草6g。水煎温服，日2次，连进2剂。精神好转，颧赤退，饮食增加，脉细，党参易西洋参，大剂作散，每服6g，日三服。1年后，偶路遇其姑母，欣然相告，患儿药后病愈，早已走读上学。[司国才.张锡纯资生汤临床应用.河北中医，1994，16(4)：29]。
7.消渴(1型糖尿病)肖某，男13岁，1990年10月2日人院。症见烦渴多饮，日饮水量3000~5000ml，尿频量多，饮食增加，形体消瘦，神疲肢倦，舌边尖红、苔少，脉细数。尿糖定性(++++)，空腹血糖9.8mmol/L， 西医诊为糖尿病(1型) ， 证系肺热津伤， 治以清热润肺， 生津止渴。资生汤加味。处方：生淮山药60g，生鸡内金15g，玄参、生白术、牛蒡子各10g，生地、葛根各18g，水煎服。5剂症状减轻，饮水量减至2000ml。守上方去牛蒡子加天花粉12g，连服2个月，诸症痊愈。复查尿糖阴性，空腹血糖4.2mmol/L。出院后随访1年无复发。[杨俊龙.资生汤新用.新中医， 1994，(10)：54]。
8.痿证(进行性肌营养不良)王某，男，1988年10月6日诊。四肢肌肉萎缩无力3年。检查：四肢肌力Ⅳ级，两大腿肌肉萎缩，膝膜反射减弱，肌电图检查正常。症见神疲乏力，纳谷不香，夜寐欠安，舌红、苔薄白，脉细弱。西医诊为进行性肌营养不良，证系气血两虚，肌肉失养。治以健脾益气养血，方用资生汤加减。处方：生淮山药、生白术、怀牛膝、当归各10g，鸡内金12g。服3个月。同时配合针灸，取阳陵泉、三阴交、血海、委中、足三里等穴，行补法，留针20分钟，每日1次，共3个月。经治后，饮食倍增，步履平稳，肌力增强，四肢肌肉逐渐丰满而痊愈。[杨俊龙.资生汤新用.新中医，1994，(10)：54]。
9.小儿多动综合征刘某，男，13岁。2010年1月3日初诊。患者自幼多动，上课时注意力不集中，记忆力减退，已影响到学习，平素纳差，眠差，便燥，舌红苔少，脉细偏数。处方：生白术10g，怀山药15g，生内金8g，炒牛子7g，京玄参8g，炙远志6g，石菖蒲7g，青龙齿(先煎)10g，左牡蛎(先煎)10g，益智仁8g。14剂，水煎服。二诊：服上方后食欲明显增加，睡眠好转，大便亦调。近有轻度感冒，鼻塞，咽痒，咳嗽，舌尖红，先拟解表止咳，另初诊方续服7剂。金银花8g，连翘壳6g，炙桑皮8g，冬桑叶6g，杭菊花6g，玉桔梗5g，光杏仁6g，粉甘草5g，薄荷叶(后下)4g，炒乌梅6g。5剂，水煎服。三诊：服药后感冒已愈，已能静心学习，记忆力增强，饮食和睡眠已佳，大便亦畅，惟舌尖红仍未退，原方加清心之品，以巩固疗效。处方：生白术10g，怀山药15g，生鸡内金8g，炒牛蒡子6g，京玄参8g，炙远志
5g，石菖蒲6g，青龙齿(先煎)8g，左牡蛎(先煎)10g，宣木瓜8g，川雅连(姜汁炒)2g，紫油桂(后下)1g。7剂，水煎服。[杨萍.顾植山用资生汤治小儿多动综合征经验.中国中医药学报，2011，2(4)：1]。
10.结核性腹膜炎赵某，女，23岁，农民。1975年7月14日初诊。因婚后夫妻不和，久郁成疾，经地、县两级医院确诊为结核性腹膜炎。刻诊，患者卧床，动转需人扶持，形消骨立，肌肤甲错，气短息微，腹部膨隆压痛。近1周呕吐绿色黏液，日约1000ml，几无食欲，靠输液维持。舌质淡苔白，脉弦细微弱。以其肝气郁结，冲气上逆，胃失和降，脾失健运，痰湿留阻，已成风消。予资生汤加减治之：生山药30g，白术12g，生鸡内金9g，半夏12g，七爪橘红9g，生代赭石细末45g，水煎徐徐温服。1剂，不呕吐绿色黏液能进薄粥半小碗。遂去橘红，减赭石为24g，半夏为9g，加太子参15g，生麦芽10g。继进2剂。药后已能进食，并能倚物而坐。因其久病阴阳气血俱损，宜缓图之。方用：生山药300g，白术180g，生鸡内金90g，玄参90g，牛蒡子90g，太子参100g，代赭石100g。为末，每服9g，日三服，兼用抗痨西药。药服一半，能下床走动，药后再诊，诸症悉除。惟月事年余不通，遂停抗痨西药，再为疏方：生山药60g，白术30g，鸡内金30g，党参30g，当归30g，丹参30g，三棱10g，莪术10g，生水蛭30g，为末，每服6g，日三服。尽剂后，月事通，病告愈，随访10年未复发。[司国才.张锡纯资生汤临床应用.河北中医，1994，16(4)：29]。
11.盗汗张某，女，5岁，1985年9月15日初诊。患儿盗汗2年。夜间低热，人睡则全身汗出，醒来即止。扪之汗冷而黏。有时汗出过多，内衣裤皆浸湿。望诊：神倦欲眠，形瘦色苍，黑睛带绿，口干喜饮，纳差，大便干燥，舌淡红，苔薄白欠润，脉弦缓。经X光透视，肺部正常。西医认为营养不良，锌元素缺乏，但久治无效。又曾间断服用过当归六黄汤、知柏地黄汤等合潜阳镇摄药物20余剂亦乏效，家长已失去治疗信心。闻道江尔逊高徒班开设疑难病专科门诊，特来一试。据患儿症状、舌脉，直断为脾阴亏损，肝旺阳浮之证，拟用滋脾敛肝，潜摄浮阳方法，予张锡纯资生汤加味：生山药30g，玄参15g，白术10g，生鸡内金6g，牛蒡子6g(炒捣)，白芍10g，生龙骨30g，生牡砺30g，丹皮10g，地骨皮10g，6剂。二诊：服药2剂，夜热盗汗明显减轻，服完6剂遂止。纳转佳，口不干，大便畅，舌淡红苔薄白，脉缓。处方：生山药900g，生鸡内金30g，共轧为极细丸每晨用30g，煮粥，调以白蔗糖令适口，连服1个月。半年后随访，夜热盗汗一直未复发，面容、黑睛转正常。[余国俊.盗汗二年.中国乡村医生杂志，1991，(3)：15-16]12。男子不育专某，男，31岁，2000年7月25日初诊。患者结婚3年未育，身体状况尚可，无明显不适，曾做精液检查，报告：精子量不足，精子活力低于50%。予资生汤加减。药物组成：生淮山药30g，生白术10g，生鸡内金10g，玄参10g，生地黄15g，补骨脂15g，车前子(包煎)10g，韭菜子15g，陈皮9g，忍冬藤30g，紫河车粉(吞服)9g，炙甘草5g。20剂，日1剂，水煎服，分早晚2次服。二诊：化验精子量增，精子活动率>60%，守方继服20剂。2个月后其妻怀孕，后顺利产下一女婴。[严樟根.资生汤新用.河北中医，2006，28(10)：766]。
13.虚劳经闭一九一三年，客居大名。治一室女，劳瘵年余，月信不见，羸弱不起。询方于愚，为拟此汤。连服数剂，饮食增多。身犹发热，加生地黄五钱，五六剂后热退，渐能起床，而腿疼不能行动。又加丹参、当归各三钱，服至十剂腿愈，月信亦见。又言有白带甚剧，向忘言及。遂去丹参加生牡蛎六钱，又将白术加倍，连服十剂带证亦愈。(《医学衷中参西录》)14.股骨颈骨折下肢水肿江某，女，64岁。1995年8月15初诊。患者2个月前因跌仆致股骨颈骨折，未手术治疗而行骨牵引。刻诊：双下肢肿胀甚，患肢为着，酸重不堪，凹陷，纳呆，苔薄微腻，舌胖边有齿痕，脉细弱。中医辨证：患者久卧伤气，脾失健运，湿阻脉络，致湿瘀互结。治宜益气健脾，佐以活血。予资生汤加减。药物组成：生淮山药30g，生白术10g，生鸡内金10g，茯苓15g，生薏苡仁30g，丹参30g，鸡血藤30g，川牛膝30g，生黄芪30g，车前子(包煎)10g，炙甘草5g。7剂，日1剂，水煎服，分早晚2次服。二诊：肿胀减，纳增。守方继服7剂。三诊加人补肾利水之剂，诸症悉愈。[严樟根.资生汤新用.河北中医，2006，28(10)：766]。
【临床应用】
1.2型糖尿病总有效率82.8%，对气阴两虚和脾肺两虚型较好。组方：生山药60g，生白术、生鸡内金各12g，玄参、牛蒡子各10g。脾肺气虚加黄精、黄芪；气阴两虚加麦冬、西洋参；阴虚燥热加地骨皮、生地、知母。30天为1疗程，观察2个疗程以上。能降低空腹血糖和尿糖。[杨俊龙.资生汤治疗2型糖尿病.浙江中医杂志，1994，(12)：542]。
2.小儿盗汗治疗组总有效率为85.9%。资生汤加味：生山药30g，玄参15g，白术10g，生鸡内金6g，牛蒡子6g，白芍药10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，丹皮10g，地骨皮10g。盗汗兼自汗者加黄芪15~20g，连用2周。[安俊梅.资生汤治疗小儿盗汗25例.中国中医药现代远程教育，2010，8(8)：101]。
3.神经性厌食症痊愈70%。药物组成：山药30g，玄参15g，白术10g，鸡内金10g，牛蒡子10g，生地黄30g，茯苓15g，当归15g。炼蜜加工成丸，每丸1g，每次口服10丸，日3次。治疗1个月。[刘西跃，邓观卿.资生丸治疗神经性厌食症.山东中医杂志，2000，19(3)：159]。
【药理研究】
降血脂、抗氧化、抗衰老资生汤可以降低TC、TG、LDL-C含量， 升高HDL-C的水平， 提高血清中的SOD活力， 降低MDA含量， 保护红细胞膜Na*， K+-ATP酶活性。[马艳红， 周小平， 傅延龄， 等.资生汤调节血脂、抗氧化及延缓衰老作用的实验研究.山西中医，2008，24(4)：46]。
【临证提要】本方有益气养阴、消积清热之功效，用于虚劳、经闭。现代临床使用本方治疗慢性支气管炎、哮喘、冠心病、糖尿病、腹泻、神经性厌食、肺结核咯血等。阴虚较重者可加生地，肺结核咯血可加阿胶、白及、藕节；血虚经闭加当归、丹参、水蛭；厌食加焦三仙、木香、炙甘草、乌梅肉。使用时需要注意，方中生山药、白术、鸡内金三味在本方中起关键作用，不可随意减去。若病程较长者，本方可作丸、散服。