Case5、屈肌总腱变性

图A、屈肌总腱变性 冠状位脂肪饱和T2WI显示屈肌总腱内中等信号影（箭头）。

临床表现：肘关节内侧疼痛；

影像所见：MRI显示屈肌总腱内低至中等信号异常改变。

鉴别诊断：

1、尺神经炎 尺神经在肘关节水平受压引起，表现为小指和环指刺痛和麻木。

2、内侧副韧带损伤 由于肘关节外翻应力或外翻损伤导致的内侧副韧带的损伤。

3、内上髁撕脱 亦称少年棒球员肘，是一种肱骨内上髁的牵拉性骨突炎，由反复投掷动作导致的过度外翻性损伤引起。

4、尺侧副韧带移植物撕脱 持续过度使用或不合适的力学机制可能导致尺侧副韧带移植物的变性和再撕裂，MRI表现为移植物内水肿及液体信号，或者局部不连续。

5、高耸结节处内侧副韧带撕脱 一种内侧副韧带撕裂的少见表现。高耸结节撕脱在投掷运动员常见，可以是肘关节急性创伤所致，也可以是反复外翻应力所致。

点评：

屈肌总腱变性也称内上髁炎或高尔夫球肘，是一种屈肌/旋前肌过度使用性损伤，特别是肱骨内上髁处的外翻应力。肌腱变性定义为肌腱的退行性改变，但没有临床或组织学上炎症反应的征象，因为大部分病人缺乏这类表现，因此称这类肌腱病为肌腱变性比肌腱炎或外上髁炎更准确。肌腱变性主要是肌腱受损后修复失败导致的结果。肱骨内髁是旋前圆肌，桡侧腕屈肌，尺侧腕屈肌肱骨头，掌长肌，及指浅屈肌尺侧头的起点。旋前圆肌和桡侧腕屈肌共用一条肌腱，被认为是本病主要的起始部位。由于反复性的应力作用于这条联合肌腱以及继发的退变导致肘关节内侧疼痛，也会发生握力减弱。据报道男女发病率之比为2：1，发病高峰为30岁至50岁，约半数的患者会诉尺神经病。MRI T1WI上肌腱表现为边界不清的低至中等信号，T2WI上信号更高。晚期患者，T2WI上肌腱内可以看到高信号囊变影。

知识点：

1、屈肌总腱变性也称内上髁炎或高尔夫球肘，是一种屈肌/旋前肌过度使用性损伤，特别是肱骨内上髁处的外翻应力。

2、肱骨内髁是旋前圆肌，桡侧腕屈肌，尺侧腕屈肌肱骨头，掌长肌，及指浅屈肌尺侧头的起点。

3、患者可以表现为肘关节内侧疼痛、握力减弱及尺神经病。

4、MRI T1WI上肌腱表现为边界不清的低至中等信号，T2WI上信号更高。

附加图像：

图B、屈肌总腱变性 冠状位T1WI显示屈肌总腱内中等信号影。

图C、屈肌总腱变性 轴位T1WI显示屈肌总腱内中等信号影（箭头）。

图D、屈肌总腱变性 失状位T1WI显示屈肌总腱内中等信号影（箭头）。

鉴别诊断图像：

图E、尺侧副韧带损伤 冠状位T1WI显示尺侧副韧带近端撕裂及磨损（箭）。注意等信号水肿（*）使肌腱和滑车之间正常存在的脂肪垫消失。

图F、高耸结节处内侧副韧带撕脱 本图显示撕脱的高耸结节处的骨水肿（箭）。高耸结节是内侧副韧带前束的附着部位。

图G、尺侧副韧带移植物撕脱 冠状位STIR显示尺侧副韧带近端撕脱，箭头指示撕脱部位的液体信号。