反酸？烧心？— 关于“胃食管反流病”的那些事儿

“医生呐，我这两天吃东西老是反酸，胸口这块地方也烧的厉害，我这是得了啥病呀？”在消化科门诊，我们经常会听到诸如此类的抱怨和疑惑。其实，大部分人会出现这些症状与临床一种极为常见的消化系统疾病有关，那就是笔者今天要讲的主角——胃食管反流病（GERD）。

何谓“胃食管反流病”？顾名思义，是指胃及十二指肠内容物反流入食管及咽部引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。

很多人会问，平白无故的，为什么会得上这种病呢?简单来说，胃食管反流病是一种由多方面原因引起的上消化道功能紊乱综合症。它大多缘于食管下括约肌功能障碍，食管廓清能力下降，食管黏膜的屏障功能被破坏以及胃十二指肠功能失常。同时，情绪、睡眠、肥胖及饮食等生活相关因素也会削弱食管抗反流的能力。近些年来也有研究发现，免疫因素介导下食管黏膜损伤和食管功能改变也可能与GERD发病有莫大关联。

胃食管反流病在人群中的患病率极高，它不限时间、区域、年龄，我国更是该病的高发区。临床上它常常合并其他常见疾病如慢性胃炎、胃溃疡、咽喉炎等等。此外，由于个人体质和疾病发生发展程度的不同，其临床表现也有所差异，尤其是该病的临床不典型症状与其他疾病如食管癌、心源性胸痛等相类似，故而生活中我们要注意鉴别。

GEPD的临床诊断标准如下：

①有胃食管反流病的临床表现；

②24小时食管pH和（或）胆红素监测阳性；

③胃镜下食管黏膜无损伤为非糜烂性胃食管反流病，有损伤为反流性食管炎

因此，对于普通人而言，最简单有效的判断方式就是熟悉胃食管反流病的临床表现:

<1>典型症状：反酸，烧心（即胸骨后烧灼感）

<2>不典型症状：嗳气、胸痛、上腹部烧灼感、胃胀、打嗝、慢性咳嗽等

<3>其他：胃酸反流引起食管黏膜溃烂出血而致呕血、黑便；反流性食管炎反复发作致使食管瘢痕性狭窄出现吞咽困难等。

“那医生，得了这个病该怎么治呢？容易好不？”病人常常会如此焦急地询问。诚然，如何治疗永远是患者最关心的话题。莫慌，目前临床上针对胃食管反流病已经形成了相对完善的治疗应对体系，包括一般治疗、药物治疗、手术介入以及中医特色疗法等，下面笔者将一一向大家介绍。

一、一般治疗

养成良好的饮食习惯：日常生活中需节制饮食，吃饭吃到七分饱，饭后也不能立刻躺床。平时要避免食用高脂、高糖类食物如：咖啡、巧克力、浓茶等，姑娘们的奶茶也少喝哟！因为此类食物容易降低食管括约肌压力，引起反流。

戒烟戒酒：民间素有“饭中一壶酒，活到九十九，饭后一支烟，赛过活神仙”的戏语。笔者在此郑重提醒，烟酒乃胃食管反流病的大忌。烟草中的尼古丁和酒里的乙醇都可使食管下括约肌松弛，酒精还会刺激胃酸分泌，加重反流。

减肥：据研究表明，过度肥胖可使腹腔压力增高，促使胃液反流。生活中也要避免穿过度紧身的衣裤而增加腹腔压力。

改正睡姿：睡眠时尽量选用右侧卧位并可稍稍抬高床头。研究发现，这种睡姿可明显缩短食管酸暴露时间，有助于改善反流。

保持好心情：精神心理因素也是胃食管反流病发生的重要原因。研究显示，伴有焦虑抑郁的患者往往其药物抑酸治疗效果更差。临床上也在治疗本病的同时适当给予心理干预治疗及抗焦虑抑郁治疗。

二、药物治疗

胃食管反流病症状较重、一般治疗护理无效者可以进行药物治疗。临床上根据胃食管反流的发生机制大致可以将药物分为三类：质子泵抑制剂、胃肠动力药、胃食管黏膜保护剂。其中质子泵抑制剂最为常用，这类药物可以迅速有效地抑制胃酸分泌。胃壁细胞泌酸是由细胞基地外侧膜上H、K-ATP酶，以H对K交换的方式将细胞内H泵出。质子泵抑制剂起效方式就是通过抑制胃壁细胞的质子泵从而达到抑酸的目的。胃肠促动药可以增进食管平滑肌的蠕动和食管下括约肌压力来阻止胃内容物反流，同时可加快胃排空的速度。不过胃肠促动药仅作为胃食管反流病的辅助治疗，一般不单独使用。值得注意的是，质子泵抑制剂抑酸缓解病情之后仍需要进行抗复发的维持治疗，临床上也会选用食管黏膜保护剂进行疗效巩固，预防复发。

三、手术介入

胃食管反流病需要手术治疗的概率较小，其目的主要在于恢复抗反流屏障包括：恢复及加强食管下括约肌的功能和纠正解剖位置的异常。

手术指针：

①  内科治疗无效且有严重并发症如消化道出血等

②  严重的食管炎或食管狭窄；

③呼吸道并发症如窒息等。

四、中医特色治疗

胃食管反流病属于中医“吐酸”“胃脘痛”“嘈杂”“呃逆”的范畴。1997年国家技术监督局提出“食管瘅”一病，大致相当于西医里的反流性食管炎。

中医认为，胃食管反流病病位在食管和脾胃，基本病机为胃失和降。本病多见吐酸，酸者，肝木之味也。据中医阴阳五行及脏腑辨证理论，相当一部分医者认为反流在于脾虚邪滞胃失和降或肝木不疏、乘伐脾胃，故临床中医汤剂当以疏肝和胃健脾立法，如旋覆代赭汤降逆和胃，柴胡疏肝散疏利肝胆、调畅情志，半夏泻心汤调和肝脾，平胃散、香砂六君子汤燥湿健脾、行气和胃······近年来临床研究也表明此类汤剂在胃食管反流治疗中有着明确的疗效。

值得关注的是，西医治疗本病周期长，依存性差，易反复发作，而中医的辨证论治有着其独特的优势，不仅可以缓解症状，也可减少复发。目前，本院消化科针对此病已经摸索出独具特色的中西医结合治疗方案:以PPI联合黏膜保护剂治疗为基础，考虑病人个体差异辨证论治予中医汤剂固护疗效，并配合特色耳穴压豆、热敏灸、穴位敷贴等多位一体，既可发挥西医对症治疗的高效作用，也可利用中医治本调护的优势，力求取得最佳疗效。

所以，当你还在为反复的胃食管反流病而苦恼、求医无门时，不妨换个思路，寻求中医介入，也许别有天地呢！

最后，感谢阅读，笔者后期还会持续发布胃食管反流病相关信息，感兴趣的朋友可以持续关注哟！

—本期特邀医师—

吴春城

中医师

擅长：擅治消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征、反流性食管炎、溃疡性结肠炎等。

坐诊时间：周一、周五下午

编辑：钟世芳   审核：沈德森