柯明辉经方治疗早泄验案4
经方治疗早泄,不用病因、脏腑经络辨证,而是依据症状反应,先析八纲辨六经,再辨方证药证;不是专病专方,因此不会效不更方。早泄只是一个症状,孤症不辨,应该着眼于整体。因此经方治疗早泄基于整体机能的改善,而不囿于时间长短。
蓝某,男,36岁,初诊日期2021年1月27日。
主诉:射精快10年。
现病史:患者自10年前结婚后即开始出现早泄,IELT1-2分钟。伴尿频尿分叉,夜尿2次,口中和,怕冷,四逆,出汗多,腰酸腰疼,乏力,情绪差眠差,大便不成形4-5次/日。舌润边尖红,脉略浮。
辨证:辨六经少阴太阴阳明合病,辨方证为桂枝加附子汤合茯苓四逆汤加减。
方药:桂枝12g,白芍10g,苍术15g,茯苓20g,党参10g,干姜15g,白附片15g,麦冬20g,五味子10g,山药15g,桑螵蛸10g,生姜20g,大枣20g,炙甘草6g。14剂。
二诊:约一半时候IELT3-5分钟,仍有尿频尿分叉,夜尿0-1次,怕冷、四逆、出汗稍减,腰酸乏力减轻,情绪睡眠改善,口中和。大便2-3次/天。舌偏润,脉细。上方增桂枝15g,白附片18g,干姜18g,桑螵蛸15g,加上生龙牡各15g。14剂。六经方证不变,温太阴之药加重,加龙骨牡蛎起收涩安神之功,兼佐制温药燥烈。
三诊:IELT5-10分钟,尿频尿分叉减轻,无明显腰酸乏力,不觉怕冷手足温,出汗反较前多,情绪差易怒,眠差,口中和。大便1-2次/天。舌润边尖红,脉弦细数。
辨证:辨六经为少阳阳明太阴合病,辨方证为四逆散合黄连阿胶汤加龙骨牡蛎。
方药:柴胡12g,枳壳10g,白芍10g,炙甘草6g,生龙牡各15g,黄连4g,黄芩6g,阿胶10g,生地黄15g,山萸肉10g,桑螵蛸10g。14剂。
后微信反馈,性生活时间正常,仅稍有尿频。
分析:初诊怕冷、出汗多、腰疼、脉略浮为表虚,四逆、乏力考虑陷入阴证,故为少阴病;尿频、尿分叉、夜尿2次,口中和,怕冷,腰酸,大便不成形次数多,舌润,考虑为太阴里虚寒挟饮;情绪差、眠差、舌边尖红,考虑里寒饮日久郁而化热,为阳明。辨六经为少阴太阴阳明合病。少阴病汗出,考虑桂枝加附子汤方证,出自《伤寒论》第20条:“太阴病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”太阴里虚寒严重,四逆、下利,当服四逆辈,又有小便不利,故辨为茯苓四逆汤证,出自《伤寒论》第69条:“发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之”,应结合四逆汤、四逆加人参汤条文理解。麦冬(替代可能引起头晕的白薇)养津液清阳明热,五味子增加固涩强壮作用,合党参有后世生脉散方义;下利严重,苍术、山药、桑螵蛸增加温运太阴水湿、收涩强壮之力。二诊非守方,而是通过症状反应仍然辨出了一诊的六经与方证。三诊症状反应发生较大的变化,六经随之变化,情绪差、易怒、舌边尖红、脉弦,为少阳病;眠差、出汗、手足温、舌边尖红,为阳明病;口中和、舌润、脉细合并太阴证。辨六经为少阳阳明太阴合病。少阳病,无呕及心下痞,大便多,宜四逆散,出自《伤寒论》318条:少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。眠差、心烦易怒之阳明病,手足温而不热,汗不多,口不干,未到白虎汤之里热程度,考虑黄连阿胶汤方证, 出自《伤寒论》第303条:少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。龙骨牡蛎增加固涩、安神之功。仍兼有一定的太阴虚寒证,加山萸肉、桑螵蛸固涩强壮温运太阴。体现经方治病,先辨六经,再辨方证,续辨药证,逐步缩小范围,精准导航,务使方证对应。中医治病有无疗效,其关键就在于方证是否辨得正确。