科普：中药汤剂的煎煮与服用方法

中药汤剂又称汤药，即中药材放入盛水容器中煎煮，去掉药渣后得到的药液，是中药最常用的剂型之一。中药煎煮是影响中药汤剂治疗效果的重要环节，而在实际工作中，经常遇到患者不能正确煎煮和服用中药。有患者问“煎中药是要加多少油？”、“什么是大火、小火？”、“先煎后下是什么意思？”、“要加几碗水？”、“饭后吃还是饭前吃？”......这些简单的问题说明很多人对中药煎煮还存在不甚明白的地方，今天这篇文章就向大家介绍中药汤剂的煎煮与服用方法。

煎法

1 药材的前处理

各大医院提供的中草药大部分都有独立的小包装，用之前应先把塑料袋拆开扔掉，如果有无纺布或者纸袋包装的草药则保留无纺布和纸袋包装。

中药的来源除部分人工制品外，绝大部分都是来自天然的动物、植物、矿物。中药在产地采收后会进行必要的加工处理，比如挑拣、清洁、切制、干燥、炮制等，煎煮之前没有必要再洗一遍。有的患者觉得确实看着草药有些尘土，煎煮前可用清水迅速清捞过水。但为了防止一些易溶于水的有效成分大量丢失，一定不要泡着洗，以免影响中药的效果。

2 煎煮容器

煎煮中药的器具以瓦罐、砂锅最好，搪瓷罐次之，一定不能用铝器、铜器、铁器，因为这些金属在高温下易与药物成分发生化学反应，不但影响药物疗效，甚至产生的物质可能对人体产生危害。若不想重新购置器具，直接用家里的不锈钢汤锅，在电磁炉上加热使用也可。

3　煎煮用水

水质应纯净，含矿物质少为最好，选用洁净新鲜的自来水、井水、蒸馏水均可；每个患者的中药量不一样，有的一剂药就50克，有的草药一大堆，所以煎药需要的水量要根据药物性质、药量的多少、煎煮时间而定。用水量以高出药面为度，没过药材2～3cm左右，一次性加足水量，避免煎煮工程中加水，致使药汤迅速降温，影响中药有效成分的煎出率；加水量过多也无妨，相当于喝多点稀释后的药液；若幼儿喂药困难，可再把煮好的药液加热浓缩减少药液量。

4 煎前浸泡

药物倒入药锅内摊平后加冷水浸泡半小时左右，一般花、草、叶的浸泡时间是20～30分钟，果实、种子类中药浸泡30～40分钟。冬天用20～30℃的温水浸泡，可缩短煎药时间，但不能用开水浸泡。浸泡时间也不宜过久，特别是在夏季气温比较高，长时间浸泡会引起药物的酶解。

5 煎煮方法

将浸泡的中药材连同浸泡的水一并煎煮，浸泡的水不能倒掉，因为浸泡水中已溶解了很多药物的成分。煎煮汤剂应掌握火候，一般煎煮两次。

首煎：先用大火（大功率）煮沸，再改用小火（小功率）煎煮30分钟左右。煎煮的过程稍作搅拌，有利于有效成分的煎出，如果含有挥发性药物应尽量少开锅盖，以免药味挥发；二煎：倒出首煎药液后重新加入水，水量为首煎的一半；同样先大火（大功率）煮沸，再改用小火（小功率）煎煮20分钟。

煎好的中药液趁热滤出，可减少有效成分附着在药渣上。清热药和解表药用大火快煎煮沸后改小火再煮5～10分钟；滋补性药物煎煮时间应较长，煮沸后改小火继续煎煮30～60分钟。通常把两次煎出的药汤混在一起服用，总量大约300～500 毫升。对于服用中药有困难的患者，可以少量多次分服，或浓缩给药。一般一剂药最少要煎2 次，而质地厚重或滋润的补虚药可煎3 次或更多；解表类药物不能浓缩给药，应煎多少服多少。若不慎将药煎糊，应全部弃去，不可加水再煎服。

6 特殊煎药

某些药物质地不同，煎煮方法特殊，比如先煎、后下、包煎、另溶、冲服、煎汤代水等。

先煎:一些矿物、贝壳类、有毒副作用较强的中药应先煎，比如代赭石、石决明、瓦楞子、龙骨、牡蛎、附子等，将药材先于其他药材煎煮30分钟左右，再把其他药材倒入一起煎煮。。

包煎:主要指黏性强、粉末状及有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，可以防止药液浑浊、粘锅、绒毛刺激咽喉咳嗽，比如旋复花、车前子、蒲黄、青黛等。现在很多医院都会纱布包好，只要患者不拆开包装，直接放入和其他药物一起煎煮即可。

后下:一些气味芳香的药物，久煎有效成分易挥发而降低药效，应待其他药材煎煮5～10分钟后，再将后下药加入一起煎煮5～10分钟即可。比如砂仁、木香、薄荷等。

冲服:某些贵重药，用量较轻，为防止浪费常研成粉末，用温开水或煎好的药液直接冲后服用。比如人参、鹿茸、羚羊角、三七、蛤蚧、珍珠等。

烊化:又称溶化，胶类药物入锅易粘锅或黏附其他药物影响煎煮，应先将药材加入少量的开水溶化，再把已经煎好的药液加入其中，混匀后服用。或者直接将待烊化的中药加入已煎好的药液中加热融化。比如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、蜂蜜等。

煎汤代水：某些药物与其他药材同煎会使煎液浑浊，难于服用或体积较大，吸水量大，此类中药应单独先煮后去掉药物，取上清液代水煎煮其他剩余药物，比如灶心土、玉米须、丝瓜络。

7 代煎中药

如今各大医院及药店均有代煎中药服务，将要煎好后密封打包为袋，一次一包，一天两次。机器煎煮的中药汤剂包装严实，不易变质，携带也方便，阴凉处能保存7天，但最好是放冰箱冷藏。服用时倒出药液再重新煮沸放凉些即可服用。需要提醒的是，加热中药一般不建议用微波炉。中药的成分非常复杂，用微波炉加热的过程成分可能遭到破坏，失去一部分效能。

服法

一般来说，将头煎、二煎的药汁分别滤出后混合，早晚饭后分别服用一次。服用方法分热服、温服、冷服3 种，发汗解表药和温补药宜温服；祛寒药、治疗关节痛和溃疡病的药宜热服，清热解毒药宜冷服。

服用时间与不同功效的汤剂有关，滋补调养药宜饭前服用，吸收率比较高；健脾胃药或对胃肠有刺激的汤药宜饭后半小时服用为好；驱虫药、泻药空腹服用；调经药应经前服用；安神药宜睡前一小时服用。

服药期间应注意饮食，忌食生冷辛辣油腻的食物，戒烟戒酒，对皮肤患者还应禁食鲫鱼、虾、螃蟹等腥味或刺激性食物。服药期间忌食绿豆汤，因绿豆汤会缓解药性，降低药效。