倪海厦《伤寒论》文字稿：条辨六九、七十

6月25日

六九：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，「桂枝甘草汤」主之。

七十：发汗后，其人脐下悸者，欲作「奔豚」，「茯苓桂枝甘草大枣汤」主之。

六九条的发汗发太多的，一定是麻黄汤，麻黄汤把胸腔的水都发汗发掉了，并使肚脐下面，下焦的水往上冲，冲上来的力量太大的时候，病人就感觉到心下悸，为什么叉手自冒心？就是很难过想压下去，所以就是心下悸，按着就比较舒服。

六九条和七十条，这两条都是发汗以后，但是发汗的力量不一样，六九条是麻黄汤发汗以后，胸阳没了，所以感觉到心下悸，七十条是桂枝汤发汗发太多，肠胃的津液没了，水不够，肚脐的地方就开始跳，就准备发奔豚了。

中医的心下悸，并不是临床上看到的心脏在慌，而是「中脘」的地方在跳动，因为天阳在上面干掉了，把水硬往上吸，所以梗在「中脘」的地方，这时候「桂枝甘草汤」。

诸位要有一个概念，肚脐中间属脾，肚脐上方属肾，肚脐以下属心，肚脐左边属肝，肚脐右边属肺。（公众号医经：可以以自己的肚脐为中心上下左右想象一下，和五行相生相克的方向是一致的。）

举例来说，如果肚脐上方有动悸，就要从肾脏下手去治疗；其它依此类推。

桂枝甘草汤方:

桂枝四两去皮，甘草二两炙;右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

桂枝如果四钱，甘草就用二钱，桂枝是甘草的两倍，因为发汗发太过了，甘草到胃里面去，把胃的津液补足，为什么只用桂枝不用白芍?为什么会动悸?平常喝水下去的时候，胃很热，水到胃里面的时候是气化上来的，是成蒸气不是水，今水停在「中脘」这里，桂枝很热。

桂枝下去会蒸发水往上走，还有，心脏的外膜，有很多神经血脉在纵膈膜、横膈膜，在血管里面的是「血」，在神经淋巴系统的是「水」，桂枝下去让心脏喷射的力量很强，把停在心下的「水」很快的就气化了。

会动悸就是因为原本应该是「水气」上来就好了，结果是「水」上来，这个水是冷水，所以会动悸，这时候桂枝甘草下去，马上就把水气化。打到四肢上去，症状就会去掉。

这和小青龙汤证的心下悸很像，小青龙汤证的心下有水气一定有咳喘，今这汤剂没有咳症。所以桂枝甘草汤是心下动悸的时候用的，因为发阳发太多了是阳虚，所以阳虚产生的心悸就是桂枝甘草汤。

桂枝可以降冲逆，所以这里会重用桂枝。后面会用到桂枝加桂汤，也是利用桂枝降冲逆的效果。

桂枝和甘草如果再加上了茯苓和大枣就是更进一层了，汗透发的时候，把肠胃津液都发出去了，下焦的水又往上冲。结果就是「脐下悸」，奔豚的力量很强，都是水的问题，水在下焦的时候，要靠茯苓把水排出去，再靠大枣把肠胃的津液补回去，所以七十条是桂枝汤吃太多了。

平常不会有这种现象，大部份是下焦有停饮的人，水气比较重停在下焦的人才会有。

六十九条的情形，会发生在如果吃麻黄汤太过，把肺中的津液伤到，就会产生心下悸；而七十条的情形，会发生在如果吃桂枝汤太过，把肠胃的津液伤到了，就会有脐下悸的现象。

桂枝甘草茯苓大枣汤方:

茯苓半斤，甘草二两炙，大枣十五枚劈，桂枝三两去皮;右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法，取水二斗，置大盆内以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

甘澜水就是把水弄出水泡，把水泡拿来用，实际上不用如此，水直接拿来用就可以了。为什么用甘澜水?因为取水的性，最轻飘飘的在上面的水，因为怕桂枝下去的时候，病人会再发汗，因为汗发太过了，希望这津液刚好发在皮肤表面上，不要再发出去了。

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