刘宝厚教授学术经验整理及温肾健脾泄浊法治疗慢性肾衰竭临床研究

目的:研究梳理刘宝厚教授中西医结合临床医学体系的基本内涵;总结刘宝厚教授诊治慢性肾脏病和慢性肾衰竭的学术思想和经验;观察刘宝厚教授温肾健脾泄浊法(汤)对慢性肾衰竭患者临床症状、肾功能等指标的影响,以客观评价该方法治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法:(1)通过导师访谈、阅读著作论文、导师病案等途径,整理提炼导师学术思想体系和特色经验。(2)查阅近10余年相关文献,研究梳理从脾肾亏虚、湿浊毒瘀角度研究慢性肾衰竭诊治领域的进展和成果,论述刘宝厚老师温肾健脾泄浊法治疗慢性肾衰竭的理论可行性。(3)采用临床前瞻性分层区组随机化对照研究,选择慢性肾衰竭患者80例,随机分为中西医结合治疗组40例(温肾健脾泄浊汤内服、温肾泄浊灌肠方灌肠、西医基础治疗)和西医治疗组40例(对照组),疗程为3个月。观察指标:①治疗前后中医症状积分;②实验室指标:尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)、血红蛋白(HGB)、血清胱抑素C(CysC)、血脂。利用SPSS22.0软件包进行分析统计,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,等级资料采用秩和检验。

结果:(1)整理提炼出导师中西医结合临床学术思想模式为:“中西医双重诊断,中西药有机结合,关键在于找准结合点,标准是提高疗效”,其特色内涵主要包括:中西医并重诊断;综合西医疾病—病理—病程—病情等多重特点,结合中医辨证,以明确中西医方法的结合点,确定中西医(药)的主次地位,即“中西药有机结合”;倡导病位病性辨证,注重中医诊断的规范性和客观化;以疗效为标准灵活有机的把握中西医(药)的结合点等;

提炼出导师诊治肾脏病的四大基本原则“标本兼治、祛邪安正;瘀血不去,肾气难复;湿热不除,蛋白难消;未病先防,愈后防复”。

常见肾脏病诊治特色:中西药有机结合分阶段论治原发性肾病综合症;疏风清热、凉血活血治疗紫癜性肾炎;益气养阴、除湿活血治疗糖尿病肾病;温肾健脾泄浊法治疗慢性肾衰竭(内外同治、攻补兼施、温清并用、升清降浊、重用附子和大黄等)。

(2)文献综述:①中医尚无专属的对应于慢性肾衰竭的专属名称概念,但参照传统的水肿、肾劳、癃闭、肾萎、肾风、肾痹、关格、溺毒、呕逆等范畴指导论治也取得了良好临床疗效;②病因认识仍以传统的体质、外感(含环境因素)、内伤(饮食、情志、劳倦)为纲领,也结合了西医微观病理学的一些认识(如疲血、毒素);③病机和辨证方面,“木虚标实”、“虚实夹杂”,本虚以脾肾亏虚为核心,标实以水湿、湿浊、湿热、浊毒、瘀血等为主的整体规律和特点;本虚辨证尚不统一(或脾肾气虚为主,或脾肾阳虚为主,或脾肾气阴两虚为主),标实辨证则水湿、湿浊、毒、瘀血等基本成为共识,只是表述方法各有差异;脾肾亏虚、湿浊毒瘀是慢性肾衰竭病机和辨证的基本规律。④论治方面,均主张标本兼治,补益脾肾治本,除湿泄浊化瘀治标。主张温补脾肾气(阳)者为多,补益脾肾或肝肾气阴等者次之;其次,温阳方药的应用方面,多主张平柔温补,而对附子之类温壮命火者多持以谨慎保守态度,仅有较少的个人大剂量使用附子取得良好疗效的经验报道。总之,文献研究可知刘宝厚教授温肾健脾泄浊法治疗慢性肾衰竭具有理论可行性,同时,其重用附子和大黄的经验确有个人特色。(3)温肾健脾泄浊法治疗慢性肾衰竭临床研究①总有效率:中西医结合治疗组和西医治疗组总有效率分别为87.5%和62.5%,治疗组优于对照组(P<0.05)。②症状总积分:中西医结合治疗组和西医治疗组均能有效降低临床症状总积分((P<0.05,P<0.01)),治疗组的作用更为明显(P<0.01)。③各项症状积分:中西医结合治疗组面肢水肿、腰膝酸软、畏寒肢冷、食少纳呆、神疲乏力、气短懒言、夜尿清长、舌胖苔白、肌肤甲错、舌瘀斑点等10项主要症状积分均有显著变化(P<0.05,);且与西医治疗组相比,治疗前后症状积分差值均数也有明显差异(P<0.05)。西医治疗组的肢体水肿、食少纳呆2项症状积分变化比较明显,有显著差异(P<0.05),但畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力、气短懒言、夜尿清长等8项症状积分改变无显著性差异(P>0.05)。④实验室指标方面:中西医结合治疗组和西医治疗组均可显著降低BUN、Scr、CysC(P<0.05,P<0.01),且中西医结合治疗组明显优于对照组(P<0.05);两组均能显著提高GFR((P<0.05,P<0.01)),中西医结合治疗组优于西医治疗组(P<0.05);两组HGB的变化均具有显著性差异(P<0.05,P<0.01),且中西医结合治疗组明显优于西医治疗组(P<0.05);两组高密度脂蛋白数值改变无显著差异(P>0.05),而甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白变化有显著差异(P<0.05,P<0.0)。结论:①以温肾健脾泄浊法(温肾健脾泄浊汤内服、温肾泄浊灌肠方)为主的中西医结合治疗方案可以有效缓解慢性肾衰竭患者的临床症状,控制肾功能指标、调节血脂代谢、升高血红蛋白等,其治疗总有效率可达87.5%,优于单纯西医治疗的疗效。②温肾健脾泄浊法确有通过改善症状、改善肾功能、改善营养代谢等治疗慢性肾衰竭的作用,对延缓肾功能损害的发展,提高患者生存质量有积极意义。③从临床疗效角度初步显示了刘宝厚教授应用附子和大黄等药物的经验有一定安全性。...