急性心梗患者PCI术中用阿替普酶，对预防微血管阻塞无效

缺血性心脏病是全世界主要的致残及致死病因。急性冠状动脉栓塞会引起ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI），直接经皮冠脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗能快速地再通闭塞的冠脉，并通过支架确保管腔通畅，是循证医学证实的标准治疗方法。然而，45%的患者会出现微血管再灌注失败，而该并发症（微血管阻塞）是一个独立的心脏预后不良的预测因素，临床上对此还缺乏有效的治疗工具。

纤溶治疗也是一种治疗急性冠脉栓塞的有效方案。那么，因急性STEMI而接受直接PCI的患者，术中辅以纤溶治疗，是否能减少微血管阻塞呢？英国格拉斯哥大学、英国心脏基金会格拉斯哥心血管研究中心的McCartney博士等组织了一项多中心、随机对照试验，评价了冠脉内应用小剂量阿替普酶作为冠脉再灌注后的纤溶治疗，是否能预防、减少微血管阻塞。

2016年3月17日至2017年12月21日期间，英国11家医院的440例STEMI患者以1:1:1的比例随机分配，分别接受安慰剂（151例）、阿替普酶 10 mg（144例）、以及阿替普酶 20 mg（145例）。

对440例患者（平均年龄60.5岁，15%女性）随访3个月发现：无论是20mg阿替普酶组和安慰剂组相比（3.5% vs. 2.3%，预计差异为1.16%），还是10mg阿替普酶组和安慰剂组相比（2.6% vs. 2.3%，预计差异为0.29%），平均的微血管阻塞率均没有差异。在主要不良事件方面（心源性死亡、非致命心梗、计划外心衰住院），安慰剂组有15例(10.1%)，10mg阿替普酶组有18例（12.9%），20mg阿替普酶组有12例（8.2%）。

该研究表明，急性STEMI患者在直接PCI期间辅以冠脉内注射小剂量阿替普酶，并不能减少微血管阻塞。

参考文献：Journal of the American Medical Association 2019;321:56-68