正常体重和BMI-有时荒谬，常常误导，偶尔颠覆

正常或理想体重的概念可以追溯到1943年，当时大都会人寿保险公司（Metropolitan Life Insurance Company）推出了新的男女身高体重表（BMI）。理想体重被定义为与最低死亡率关联在一起的BMI范围，超过此范围即可诊断为肥胖，增加死亡风险，据此可提升投保费用。因为测量体脂率既困难又昂贵， BMI超标成为了诊断肥胖的替代标准，继而，BMI成为研究肥胖，以及肥胖与疾病风险相关性的工具。

然而，以BMI判断肥胖的许多研究给出了矛盾的结论，甚至有队列研究得出“BMI越高，心血管疾病及肿瘤等全因死亡率越低”的荒谬结论，这种“胖是好事”的研究结果，不仅在学术界引起争论，还严重地误导了大众。

显然，BMI并不是判断肥胖的最佳指标，原因之一是，它没有考虑体脂的总量和分布，在BMI正常的人群中体脂的差别可能很大。特别是腹腔内的脂肪，无论是叫内脏脂肪还是异位脂肪（如肝脏或其他器官内的脂肪），均为导致心血管事件和代谢异常的一个主要风险因素。有研究报道：与代谢健康、体重正常的个体相比，BMI正常而体脂高的个体，其内脏脂肪更多、肝脏脂肪累积量更高、胰岛素抵抗也更大，这一群体被定义为“正常体重肥胖（normal weight obesity，NWO）”，如出现明显的代谢异常，则定义为“正常体重代谢性肥胖（metabolically obese normal weight，MONW）”。研究还显示，如果以身体脂肪比为指标，对近五万女性及五千男性长达4.5至6.7年的随访显示，脂肪比例与全因死亡风险呈线性负相关，以女性体脂比33%，男性体脂比30%为基线阈值，超过阈值者死亡风险线性升高，最高可达1.8至2.7倍；体脂比低于此阈值者，死亡风险呈线性下降趋势，而很大一部分BMI正常者都属于高风险的人群。

这样的研究结果，为我们再次敲响了警钟。早在2015年，笔者所在团队就对2195人（男1049，女1146）开展了BMI和体质测试，包括体脂率（BFR）及肌肉含量测试。这两千多人中，既有在中国上海张江工作的白领，又有全国各地医院的风湿科医生。当时的研究结果显示： 在BMI正常和偏瘦的1530人中，BFR超标的人数为588人，占全体人群的26.79%，其中男性194人、女性394人，分别占男女总数的18.49%和34.38%。也就是说有近20%的男性和近35%的女性属于NWO。

在为如此高的NWO发生率担忧的同时，一项来自《美国医学会杂志》（JAMA）的研究，为我们提供了解决NWO及MONW的思路及方案。研究者招募了11名代谢不健康的华裔和印度裔的男女来参与他们的研究。参试者年龄为23岁～59岁，BMI：19.5～24.2（正常范围：18.5～24.9）。基线时，研究人员测量了参与者的总体脂量、内脏脂肪量和腹部皮下脂肪含量。参试者的总体脂百分比平均为32.8%，同时还检测了参试者的胰岛素敏感性、糖耐量及餐后胰岛素分泌率和清除率。

研究人员根据参试者的喜好，请一家新加坡公司为他们定制低热量食物，替代参试者日常的午餐和晚餐，这些食物每周都会送到他们的家中。研究人员定期通过电话联系他们，以确保他们遵守这种低热量饮食，并每两周见一次营养学家，称体重和接受咨询。

6周～16周后，参试者减轻体重5%，总体脂量减少约9%，内脏脂肪量减少约11%，肝内脂肪减少了约一半，腹部皮下脂肪组织减少约17%。参试者的空腹胰岛素水平、甘油三酯和总胆固醇水平也都有下降，胰岛素敏感性增加了21%至26%。内脏脂肪量变化和胰岛素敏感性之间存在明显的负相关性。

这项研究让人们无比兴奋，仅仅以健康饮食降低体脂率便可改善MONW，结合运动医学的研究成果，锻炼，尤其是力量训练，可以增强肌肉，亦可改善代谢功能的指标，如血压、糖化血红蛋白。因此，以科学锻炼+健康饮食为思路的增肌减脂策略，是解决MONW及NWM的有效方案。（原文刊载于《康复·生命新知》）

2019年《康复·生命新知》杂志定价为：

每期20元，一年12期，定价240元；

现在推出迎新年活动，只需5折，120元即享2019年全年医学资讯；

限时特价

购买方式

第一步：在支付宝中，扫描下方二维码完成支付（收款方：上海哥特网络技术有限公司）

第二步：支付成功后，将您的①姓名 ②邮寄地址③手机号在文末留言告诉小编（会保密的）。

购书咨询热线：021-63621100-8034（全媒体中心）