美国AAN最新推荐：轻度认知障碍患者应定期锻炼，无需服用药物
2018年，美国神经病学学会（American Academy ofNeurology，AAN）对轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）诊断和治疗指南（2001年版）进行了更新。由于证据不足，ANN不推荐MCI患者进行药物治疗，但推荐MCI患者应定期锻炼。新指南由多学科专家小组通过检索MEDLINE、CINAHL、EMBASE、和PsycInfo数据库2000年至2015年发表的文章，最后纳入21项随机对照试验（randomised controlled trials，RCTs）。专家小组考虑了高级别的相关证据，并建立了护理原则。专家小组通过改良GRADE评估系统制定推荐建议，并考虑了结局、患者偏好和成本、治疗的可行性和可及性；最后专家小组采用改良德尔菲法（Delphi approach），对推荐建议达成一致意见。新指南中关于MCI药物治疗和非药物治疗的推荐建议见下表：推荐建议（义务等级*）证据级别告知患者和家属没有药物或饮食可改善认知（B级）与安慰剂相比，尼古丁贴片治疗6个月时，多种认知测试中仅1个出现认知改善（1项RCT，n=74）（低级别证据）与安慰剂相比，罗非昔布（Rofecoxib）治疗4年会增加MCI患者进展成AD的风险（1项RCT，n=1457）（低）与安慰剂相比，替莫瑞林（Tesamorelin）治疗20周，认知改善（1项RCT，包括健康人群和61例MCI患者）（低）在复合维生素中添加维生素E治疗3年，并不会延缓MCI患者进展成AD（1项RCT，n=769）（低）现有证据不足以评估含黄酮类化合物的饮料、降低同型半胱氨酸的B族维生素、吡贝地尔、维生素E加上维生素C、V0191（极低）医生可选择不处方胆碱酯酶抑制剂（B级）；如果要处方该类药物，需告知患者无证据支持该类药物治疗MCI有效（A级）在复合维生素中添加多奈哌齐治疗3年，并不会延缓MCI患者进展成AD（1项RCT，n=769）。与安慰剂相比，多奈哌齐治疗24周～48周，4种认知功能指标中有1种出现改善（2项RCTs，n=1092）（极低～低）。与安慰剂相比，加兰他敏治疗2年，患者进展成痴呆无明显差别（2项RCTs，n=2057）（中等）与安慰剂相比，卡巴拉汀治疗4年内，患者进展成AD或认知功能改变无明显差别（1项RCT，n=1018）（低）定期锻炼（一周2次）作为治疗中的一部分（B级）2次/周的抗阻训练6个月后，能够改善某些认知功能（1项RCT，n=86）；与教育相比，多类型锻炼6个月后，遗忘型MCI患者的简易精神状态检查评分（mini-mental state examination，MMSE）改善（1项RCT，n未知）（中等）医生可建议进行认知干预（C级）一些认知干预措施可改善某些认知功能（5项RCTs，n=1018，其中2项RCTs随访4-6个月）（低）；尚无充分的证据支持某一种干预措施AD= 阿尔茨海默症， *义务等级：A级=必须做，B级=应该做，C级=可做参考文献：Neurology 2018;90:126-135好文荐读