降钙素原（PCT）是无激素活性的降钙素的前体物质，是由116个氨基酸组成的糖蛋白，结构上包括降钙蛋白、降钙素和N端残基片段。生理情况下，PCT主要由甲状腺C 细胞合成分泌。PCT消除迅速，半衰期为20~24 h。健康成人血清PCT水平很低，通常不超过0.05μg/L。
法国学者 Assicot等在1993年首先提出，PCT可以作为细菌感染的标志物。随着时间推移PCT已被广泛应用于细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标，PCT在下呼吸道感染和重症监护病房（ICU）重症感染患者抗菌药物治疗疗程中的指导价值逐渐被认可。基于此“中国医药教育协会感染疾病专业委员会” 撰写了PCT在怀疑或诊断为成人下呼吸道感染和ICU重症感染患者的抗菌药物治疗中的指导作用的专家共识。本文将对该专家共识中PCT在诊断中、停药中作用以及影响PCT升高的非感染因素等进行解读、归纳和总结。▣ 1．临床怀疑不明原因感染及脓毒症时，建议及时行PCT检测，以帮助进一步明确细菌感染性疾病的诊断。（高证据等级，强推荐）细菌感染时，宿主炎症应答产生的促炎因子诱导甲状腺以外的组织（如肝脏、肺、肠道等）合成PCT，由于这些组织细胞中缺乏分泌颗粒和转化酶，PCT未经处理即以原形释放入血，从而导致血清浓度显著升高。病毒感染时，机体释放的γ干扰素可抑制PCT 的产生，因此，PCT 是细菌感染较为特异的炎症标志物。动力学数据显示，细菌感染可快速诱导PCT产生，2~6 h即可升高，12 h达峰，临床怀疑是细菌感染性疾病的患者及时检测PCT，有助于细菌感染性疾病的早期诊断。▣ 2．对于疑似为下呼吸道感染的患者，当 PCT≥0.25μg /L，提示细菌感染的可能性高，建议启用经验性抗菌治疗。（低证据等级，弱推荐）
一项荟萃分析显示，PCT鉴别细菌（含不典型病原体）和非细菌感染的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为 0.72，其中，细菌感染较不典型病原体（军团菌除外）感染升高更为显著。几项下呼吸道感染的随机对照研究参考临界值0.25 μg/L判断细菌感染可能性，以及是否建议启动抗菌治疗。
结果显示，PCT指导下的抗菌治疗，抗菌药物处方率显著下降，且安全性良好。因此，对于疑似下呼吸道感染的患者，当PCT≥0.25μg /L 时，提示存在细菌感染的可能大；但将PCT 用于排除诊断时需谨慎，因此，即使 PCT<0.25< span=''>μg /L，而临床高度怀疑细菌感染时，仍可启动经验性治疗，并及时复查PCT。
▣ 3. 对于怀疑脓毒症的患者，应立即启动经验性抗菌治疗。PCT≥0.5μg /L时，有助于脓毒症诊断（高证据等级，强推荐），高水平 PCT（尤其>10μg /L时）提示革兰阴性菌感染可能性更高。（低证据等级，弱推荐）
PCT是脓毒症较为特异的炎症标志物，在全身炎症反应综合征的患者中，早期识别细菌感染的效能优于C反应蛋白，有助于病情严重程度评估不同病原体诱导的宿主应答有所不同，PCT水平也呈现不同程度的升高。革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖导致促炎因子大量释放，进而诱导PCT合成。
因此，革兰阴性菌血流感染患者PCT水平较革兰阳性菌血流感染患者升高更为显著。真菌引起的血流感染时，PCT 也可升高，但升高幅度不如革兰阴性菌，初始经验性治疗后PCT未明显下降，应结合患者免疫状况、基础疾病等合并因素及其他检查结果，警惕真菌感染可能。
由于脓毒症病情严重，疑似脓毒症患者，应该先进行经验性治疗，不应等PCT结果出来延误最佳治疗时机。
▣ 4. 存在院内感染风险的患者，如接受长期机械通气、外科手术治疗、留置动脉或静脉导管等，建议动态监测PCT变化。若出现PCT显著升高提示细菌感染可能，应结合临床，及时予以抗菌药物治疗。（中证据等级，强推荐）尽管重症感染患者不建议等待PCT检测结果来决定是否启动抗菌治疗，但是对于有院内感染风险的患者，如接受长期机械通气、留置静脉或动脉导管、手术或创伤等，常规监测PCT对于院内细菌感染的早期发现和及时干预仍有积极作用。▣ 5. PCT检测不能取代微生物学检查，病原微生物仍是细菌感染诊断的金标准，因此，怀疑细菌感染时应在抗菌药物使用前合理留取标本送检。（高证据等级，强推荐）▣ 1. 已启动抗菌治疗的患者，建议合理监测PCT的动态变化，及时评估治疗疗效（高证据等级，强推荐）。ICU感染患者推荐每24 h监测，PCT无明显下降或不降反升，需积极寻找原因，考虑调整治疗方案；非重症下呼吸道感染患者可适当降低监测频率至48~72 h。（低证据等级，强推荐）PCT消除迅速，PCT水平与感染严重程度相关，监测其动态变化趋势能够及时反映治疗应答。如果PCT下降不明显，或不降反升，往往提示疗效不佳或无效，需考虑调整治疗方案。门诊的轻症患者可不必常规动态监测，若治疗 48~72 h 后症状不缓解，可复查 PCT。▣ 2. 对于非重症下呼吸道感染患者，当 PCT 下降至 0.25μg /L 或峰值浓度 80% 以下，且病情稳定的情况下，建议停用抗菌药物。（高证据等级，强推荐）▣ 3. 对于正在接受抗菌药物治疗的ICU 重症感染患者，当PCT 下降至0.5μg /L或峰值浓度80%以下，建议抗菌药物停药。（高证据等级，强推荐）▣ 4. 可参照图1~2的流程，监测PCT水平及其动态变化，结合患者临床症状、体征、影像学、病原微生物检查和其他检查结果，综合评估患者细菌感染的风险，指导下呼吸道感染和ICU重症感染患者抗菌药物的合理应用。
图1. 非重症下呼吸道感染患者的降钙素原（PCT）监测流程
图2. 重症监护病房（ICU）重症感染患者降钙素原（PCT）监测流程
注：在免疫抑制（包括HIV）、胰腺炎、创伤、怀孕、大量输血患者中应用时需注意；慢性感染（如脓肿、骨髓炎、心内膜炎）患者不应使用PCT指导抗菌药物治疗
▣ 1. 非典型病原体肺炎、肺结核、局限性感染如软组织脓肿等患者 ，PCT可不升高，不能仅依据PCT结果决定是否启动抗菌治疗，应结合临床。（低证据等级，强推荐）
▣ 2. 外科大手术后PCT可短暂升高，建议手术后监测PCT的动态变化，早期发现术后细菌感染。（低证据等级，强推荐）外科大手术后PCT常常会出现短暂升高，如无细菌感染发生，一般于术后第1至2天达峰，随后开始逐渐下降。在骨科手术中，PCT升高幅度较小；在腹部及胸心外科手术后升高更为显著，常常超过 0.5 μg/L；发生术后细菌感染的患者，PCT水平较未发生细菌感染的患者更高，且与感染严重程度相关。但是目前对于术后是否通过PCT来判断细菌感染的临界值差异较大，仍需进一步研究探索，因此，外科大手术后建议监测PCT，参考其动态变化趋势，及时发现术后细菌感染，PCT持续升高不降超过2 d或下降后再升高往往提示细菌感染的发生。▣ 3. 慢性肾脏病（CKD）患者PCT基线水平升高，建议使用更高的临界值，并结合临床综合判断。（低证据等级，弱推荐）
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噬血细胞综合征；川崎病；中暑；DRESS综合征/伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药疹；高IgD 综合征；成人Stills病
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多发伤、大手术和严重烧伤早期；急性胰腺炎；亚急性甲状腺炎
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唑来膦酸注射后；小细胞肺癌；甲状腺髓样癌；类癌；多发性肝转移
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PCT在诊断下呼吸道感染和ICU重症感染中以0.25、0.5μg/L或浓度下降80%作为怀疑细菌感染的指标，且应根据PCT的动态变化评估抗菌药物的疗效和指导抗菌药物的使用疗程。
但是初始PCT小于0.25μg/L，如临床高度怀疑细菌感染时，应立即启动经验性抗菌药物治疗，同时复查PCT。值得注意的是PCT不能取代微生物学检查，病原微生物仍是细菌感染诊断的金标准。外科术后、肿瘤、CKD等会引起PCT的非感染性升高，需要谨慎鉴别。
通过正确使用和解读 PCT，指导下呼吸道感染和ICU重症感染患者抗菌药物的治疗，有助于减少不必要的抗菌药物暴露，对于早期发现院内细菌感染、减少耐药风险具有积极的作用，可作为指导抗菌药物临床合理应用和管理的有效工具。
