淋秘 - 赵明锐

8、淋秘 - 赵明锐

淋秘，也称淋閟、淋涩。（见《素问◎六元纪大论》）淋，小便涩痛，淋沥不爽；秘，小便泌涩难通。此证也称癃闭，如《素问◎玄明五气篇》载： “膀胱不利为癃。”淋秘、癃闭皆是尿闭或排尿困难，下腹胀满的一种证候。本证包括由膀胱、尿道的器质性或功能性疾病所造成的排尿困难和潴留，或由于各种原 因所引起肾功能减退或衰竭而造成的尿量极度减少等。

导致淋泌的原因很多，临床所见则不外虚证和实证两类。虚证多因肾阳虚，气化失常等等。实证多因湿热之邪 深入下焦壅滞于膀胱，致膀胱气化不利，出现尿急、尿频、尿痛、尿血、腰痛、恶寒发热、口渴能饮等证。治以猪苓汤清热利湿，养阴润燥，邪热得清，则诸证自 愈。因而本方适用于实证范围。

典型病例：

张xx，男，40岁。患者卒然发生恶寒发热，并有腰痛、尿频、尿急、血尿等证。尿常规检查：蛋白（++），红白血球满视野，脓球（++）。内科诊断为急性肾孟肾炎。

中医诊断：舌红，苔黄，脉实大而数。辨证：淋秘病属湿热型，邪盛正实。

治疗原则以清利湿热为主，兼养阴润燥。方以猪苓汤加泻肾火、养肾阴的知母、黄柏。服一剂后寒热退，血尿减，尿频、尿急诸证都有不同程度的减轻。二剂以后，自觉证基本痊愈。五剂后，尿常规检查，仅有少量的白血球。又服两剂，尿常规（-），痊愈。

按：猪苓汤治疗淋秘证有以下特点。淋秘证既有热邪耗却真阴，血络受伤，又有湿邪蕴滞影响膀胱气化。猪苓汤既能清利湿热又能滋阴养血，故疗效较为理想。

本例患者刚开始发病时，即有很明显的恶寒发热，但以猪苓汤清利湿热，方中加黄柏、知母以清泄肾火，仅服一剂，寒热顿然消失。不仅此例如此， 观察不少病例，每每皆是如此。即凡此病刚开始出现表证，莫不由于湿热作祟，但也不必再用任何解表药治疗，迅速清利湿热，诸证即可迎刃而解。