【我在厦门用经方】竹叶汤治疗反复“痧证”
第20211015期
竹叶汤治疗反复“痧证”
作者：温巧梅 厦门市思明区立和中医门诊部
W女士，44岁，2021年9月4日初诊。
体貌：体型偏瘦，身高156cm，体重46kg，面黄欠华。
主诉：反复起痧证数年。
现病史：天气炎热时易起痧证，表现为：头晕、头疼，汗少身重，颈肩酸痛，恶心欲呕，服“藿香正气水”或艾灸大椎穴后症状可减。平素易疲乏，冬季手足冷。纳差，口干不欲饮水，晨起口苦，入睡慢，易醒多梦，大便粘，日一行，小便色黄。
月经史：7天/27天，Lmp：8.29-9.4，量中等，色暗红，少许血块，经净时小腹挛急痛，腰酸，白带量多，色略黄，气臭，有时阴痒。
孕产史：G4P2，剖宫产。
查体：脉左弦细，右浮弦小，沉取弱。舌淡红，边齿痕，苔白。腹力3/5，脐左下、右下压痛。
诊断：痧证，竹叶汤证。
拟方：竹叶汤加姜半夏。
处方：竹叶10g，葛根30g，防风10g，桂枝15g，党参15g，炙甘草10g，桔梗10g，生姜15g（自备），大枣15g，炮附子10g（先煎），姜半夏10g，6剂，水煎，早晚饭后半小时温服，日一剂。
2021年9月10日网诊：
服上方后未起痧证，今日自觉肩胛间区僵硬酸楚，无头晕、头痛、恶心等不适。精神改善，入睡转快，梦减少。
查体：舌淡红，边齿痕，苔白滑。
续予上方，改姜半夏15g，加茯苓15g，6剂，水煎，早晚饭后半小时温服，日一剂。
2021年9月25日随访：
近日未起痧证，肩膀有时会酸痛，有时疲劳，稍口干，有口气，纳一般，寐欠安。白带减少。舌像同前。
诊断：虚劳病。
拟方：人参养荣汤加减。
方药：黄芪18g，党参12g，茯苓12g，炙甘草6g，陈皮12g，远志6g，当归10g，炒白芍10g，熟地12g，五味子6g，生姜3片，大枣小的5个（掰开），红曲6g（布包），麦冬10g，6剂，水煎，早晚饭后半小时温服，日一剂。
按：竹叶汤出自《金匮要略.妇人产后病脉证治第二十一》“产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之”。精品班曾将此方以专题方式讲授，常用于非“产后”病，处于气血虚弱的体质状态者需要注意到本方证，炎热天气易诱发痧证，表现为头晕头痛、肩颈疼痛，无汗身重，恶心欲呕，脉沉取无力，故选用竹叶汤外解风热，内温阳补气，加姜半夏止呕。外邪去，头痛未作，再予人参养荣汤气血双补调体。
本案尚需与柴胡桂枝汤证相鉴别，后者也可表现为头颈肩疼痛、纳差、恶心欲呕，但患者舌质不红，腹诊无胸胁苦满、心下支结。另乏力明显，脉弱，附子证明显，故不选用此方。