外伤性脑梗死与自发性脑梗死的鉴别

NO.1外伤性脑梗死微循环障碍①多为穿支动脉损伤，与血管、颅骨发育不全等有关，外伤轻，多见于儿童及青少年，见于外伤后24~48小时，或伤后72小时后；②梗死位于基底节内囊区，范围小，以腔隙性为主，外伤后出现与病情不一致的偏瘫以及失语等神经功能障碍，原发损伤可不明显，<6小时常无脑梗死表现；③后常出现中线旁一侧基底核区单发腔梗，<10mm类圆形梗死灶，边界清楚。供血动脉血栓形成①外伤致局灶占位及脑疝使脑血管受压和损伤、血管痉挛、高凝状态等引起闭塞，外伤重，多见于成人与老人，外伤后24~48小时，或伤后72小时后；②范围较大，多有皮质性梗死，外伤后出现与病情不一致的偏瘫以及失语等神经功能障碍，可见颈部动脉损伤、脑挫裂伤、颅底骨折等，脑挫裂伤，伴SAH、颅内血肿等，且与梗死部位一致或相邻；③CTA有血管损伤和痉挛征象，与脑疝关系：大脑镰下疝一胼周动脉受压一同侧旁中央小叶及额上回梗死，小脑幕切迹疝→PCA受压一枕叶内囊或丘脑梗死。NO.2自发性脑梗死

自发性脑梗死①血栓脱落阻塞脑血管或动脉硬化等导致脑内动脉血管壁损伤，管腔变窄，加之血液成分改变或血流动力学影响，致急性血管闭塞，无外伤史，多见于50岁以上的中老年患者，男性多见，起病急，多在休息或睡眠中发病；②病灶与闭塞血管供血区一致，范围多较大，常见，有头晕、头痛、恶心、肢体障碍及失语等，主要取决于梗死的部位和程度；③临床症状在发病后数小时或1~2天达到高峰，原发损伤可不明显，与闭塞动脉供血区一致，边界清楚，密度信号较均匀，多按病程分期演变表现。