水肿：宣阳汤 + 济阴汤=日月寒暑相推、往来，屈伸相感
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《张锡纯内科证治精华》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
张锡纯
方 剂
宣阳汤
治阳分虚损，气弱不能宣通，致小便不利。
野台参（四钱）威灵仙（钱半）寸麦冬（六钱，带心）地肤子（一钱）
济阴汤
治阴分虚损，血亏不能濡润，致小便不利。
怀熟地（一两）生龟板（五钱，捣碎）生杭芍（五钱）地肤子（一钱）
医案医论
一媪，年六十余，得水肿证，延医治不效。时有专以治水肿名者，其方秘而不传。服其药自大便泻水数桶，一身肿尽消，言忌咸百日，可保永愈。数日又见肿，旋复如故。服其药三次皆然，而病人益衰惫矣。盖未服其药时，即艰于小便，既服药后，小便滴沥全无，所以旋消而旋肿也。再延他医，皆言服此药，愈后复发者，断乎不能调治。后愚诊视，其脉数而无力。愚曰：脉数者，阴分虚也；无力者，阳分虚也。膀胱之腑，有下口而无上口，水饮必随气血流行，而后能达于膀胱，出为小便。《内经》所谓“州都之官，津液存焉，气化则能出”者是也。此脉阴阳俱虚，致气化伤损，不能运化水饮以达膀胱，此小便所以滴沥全无也。《易·系辞》曰:“日往则月来，月往则日来，日月相推，而明生焉。寒往则暑来，暑往则寒来，寒暑相推，而岁成焉。往者屈也，来者信(伸音)也，屈信相感，而利生焉。”此天地之气化，即人身之气化也。爰立两方：一方以人参为君，辅以麦冬以济参之热，灵仙以行参之滞，少加地肤子为向导药，名之曰宣阳汤，以象日、象暑；一方以熟地为君，辅以龟板以助熟地之润，芍药以行熟地之滞 (芍药善利小便故能行熟地之泥)，亦少加地肤子为向导药，名之曰济阴汤，以象月、象寒。二方轮流服之，以象日月寒暑相推、往来，屈伸相感之义。俾先服济阴汤，取其贞下起元也。服至三剂小便稍利，再服宣阳汤，亦三剂小便大利。又再服济阴汤，小便直如泉涌，肿遂尽消。病家疑而问曰：前服济阴汤，小便微通，此时又服之，何其功效百倍于从前?答曰：善哉问也!前服济阴汤，似于冬令，培草木之根荄，以厚其生长之基也。于服宣阳汤数剂后，再服济阴汤，如纯阳月后，一阴二阴甫生，时当五六月大雨沛行，万卉之畅茂，有迥异寻常者矣。
或问:西人谓膀胱有进水之口，在出水之口下，其口斜透膀胱，且有油膜绕护，故不易辨认。西人实验最精，其说必不差谬。子论膀胱，何以仍遵古说?答曰:西人之说虽得之实验，然必以中法参之，始能尽脏腑之微奥。唐容川曰:“三焦之根，出于肾系。两肾之间有油膜一条连于脊骨，自下而上，第七节命门穴处即肾系也。由肾系下生连网油膜(俗名网油西人名连网)，是为下焦;中生板油，是为中焦;上生膈膜，是为上焦。盖三焦即人身之油膜，上络心肺、中络脾胃、下络肠与肾，连膀胱。食入于胃，由肠而下。饮入于胃，则胃之四面皆有微丝血管将水吸出，散走油膜之上，即三焦也。水缘三焦下行，由肾漉过，以达膀胱。”今试取物脬验之，其出水口下，油膜绕护之处，即与三焦连网相连之处，初无外露之口。三焦气化流行，自能运转水饮，由连网而达于膀胱。《内经》所谓“三焦者，决渎之官，水道出焉”者是也。由斯观之，其进水之口，原在若有若无之间。谓之有可也，谓之无亦无不可也。彼西人驳三焦之说，而不知其所谓连因三焦，且不知连网生于肾系，是实验虽精而犹未精也。
一妇人，年三十许，因阴虚小便不利，积成水肿甚剧，大便亦旬日不通，一老医投以八正散不效。友人高夷清为出方，用生白芍六两，煎汁两大碗，再用阿胶二两，熔化其中，俾病患尽量饮之。老医甚为骇疑，高夷清力主服之。尽剂而二便皆通，肿亦顿消。后老医与愚觌面，为述其事，且问此等药何以能治此病？答曰∶此必阴虚不能化阳，以致二便闭塞。白芍善利小便，阿胶能滑大便，二药并用，又大能滋补真阴，使阴分充足，以化其下焦偏胜之阳，则二便自能通利也。
长子荫潮治一水肿证。其人年六旬，二便皆不通利，心中满闷，时或烦躁。知其阴虚积有内热，又兼气分不舒也，投以生白芍三两，橘红、柴胡各三钱，一剂二便皆通。继服滋阴理气、少加利小便之药而愈。
一妇人，年四十许，得水肿证，百药不效。偶食绿豆稀饭，觉腹中松畅，遂连服数次，小便大利而愈。有人向愚述其事，且问所以能愈之故。答曰∶绿豆与赤小豆同类，故能行水利小便，且其性又微凉，大能滋阴退热。凡阴虚有热，致小便不利者，服之皆有效也。
张锡纯
张锡纯（1860—1933），字寿甫，河北盐山县人，民国著名医家，中西汇通派代表人物之一。
张锡纯是中医界不可多得的一位大师，被誉为“近代医学第一人”；其著作《医学衷中参西录》，也被称为“第一可法之书”。
曾经也有人对现在的中医名家做过一项调查，让他们列出十个对他们影响最大的人物和书籍，结果70%的中医名家，都在第一的位置填上了张锡纯这个名字，或是他的著作——《医学衷中参西录》。