金匮诵读13丨阳病十八 阴病十八
徐忠可注解
此段前言病有阴阳脏腑之异；后言感有五邪中人之殊，欲人参互而求责也。谓病在阳，当从阳治，如头项居上，阳也；腰脊虽在中，督脉所主，亦阳也；四肢属阳，则臂与脚亦阳也；阳有太、少、阳明三经，合六处，岂非三六十八乎？病在阴，当从阴治，如咳也，上气而喘也，哕也，咽痛也，肠鸣胀满也，心痛拘急也，皆三焦以内之病，是里也，阴也。阴有太、少、厥阴三经，合六处，岂非三六十八乎？然而阴病既有十八，则阴属脏，五脏各有十八，岂非合为九十病乎？阳病既有十八，则阳属腑，六腑各有十八，但病为稍微，岂非合为一百八病乎？已上乃专为外至之邪，中于阴阳脏腑者，约略为言，去古甚远，不能逐病而悉数之矣。姑附《灵枢》所列，用缓急大小滑涩六脉，以求五脏之病者，候参。［肺］脉急甚为癫疾，微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通。缓甚为多汗，微缓痿瘘偏风，颈已下汗出不可止。总是甚则病进，微则兼虚。大甚为颈肿，微大为肺痹引胸背，恶日光。小甚为泄，微小为消瘅。滑甚为息奔上气，微滑为上下出血。涩甚为呕血，微涩为鼠瘘，在颈与腋之间，为下不胜其上，其应喜酸。［心］脉急甚为瘈疭，微急为心痛引背，食不下。缓甚为狂笑，微缓为伏梁，在心下，上下行，有时唾血。大甚为喉介，微大为心痹引背善泪出。小甚为善哕，微小为消瘅。滑甚为善渇，微滑为心疝引脐，小腹鸣，涩甚为瘖，微涩为血溢，为维厥、耳鸣、癫疾。［肝］脉急甚为妄言，微急为肥气在胁下如覆杯。缓甚为呕，微缓为水瘕痹。大甚为内痈，微大为肝痹，阴缩、咳引小腹，查古本，肝脉大甚者，尚有“善衄”字。小甚为多饮，微小为消瘅。滑甚为疝，微滑为遗溺。涩甚为溢饮，微涩为瘈疭筋痹。［脾］脉急甚为瘈疭,微急为膈中为饮，食入而还出，复沃沬。缓甚为痿厥，微缓风痿，四肢不用，心慧然若无疾。大甚为击仆，微大为疝气，腹里大，脓血在肠胃之外。小甚为寒热，微小为消瘅。滑甚为癃，微滑为虫毒，蛕蝎腹热，涩甚为肠，微涩为内，多下脓血。［肾］脉急甚为骨痿、癫疾，微急为沉厥奔豚、足不收、不得前后。缓甚为折脊，微缓为洞，洞者食不化，下咽还出。大甚为阴痿，微大为石水，起脐下，以至小腹肿，垂垂然，上至胃脘，死不治。小甚为洞泄，微小为消瘅。滑甚为癃，微滑为骨痿，坐不能起，目无所见，见黑花。涩甚为大痈，微涩为不月，为沉痔。附《千金》所述，用刺合脉之法以治六腑者，候参。大肠病，为肠中切痛而鸣濯濯，冬日重感于寒，为病泄，当脐而痛，不能久立，取肓之原，巨虚、上廉、三里。小肠病，为小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后，为耳前热，肩上及手小指、次指之间热，取巨虚、下廉，按其所过经脉以调之。胃病者，为腹胀，胃脘当心而痛，支两胁，膈咽不通，饮食不下，取三里。胆病者，善太息，口苦呕宿汁，心澹澹如人将捕之，咽中介介然数唾，刺三里以下，胃气逆，刺足少阳血络，以闭胆。却三焦病，为腹气满，小腹尤坚，不得小便窘急溢则水留即为胀，刺委阳。膀胱病，为小腹偏肿而痛，以手按之即欲小便而不得，为肩上热及足小指外廉，胫踝后皆热，若脉陷取委中。其五劳、七伤、六极，与妇人三十六病，皆非外邪深伤经络脏腑之病，故不在数。今附《千金》所述五劳、七伤、六极，以备考。五劳者，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。七伤者，大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大怒恐惧不节伤志。六极者，气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极也。又附妇人十二瘕、九痛、七害、五伤、三痼，为三十六病者，以备考。十二瘕者，谓所下之物，一如青泥，二如青血，三如紫汁，四如赤皮，五如脓痂，六如豆汁，七如葵羹，八如凝血，九如青血似水，十如米汁，十一如月浣，十二如经度不应期也。九痛者，一阴中痛伤，二阴中淋痛，三小便即痛，四寒冷痛，五月水来腹痛，六气满注痛，七汗出阴如虫啮痛，八胁下痛，九腰痛。七害者，一害食，二害气，三害冷，四害劳，五害房，六害妊，七害睡。五伤者，一孔痛，二中寒热痛，三小肠急牢痛，四脏不仁，五子门不正。三因者，一月水闭塞不通，二绝产乳，三羸瘦不生肌肉。然邪之所以只伤阳，所以只伤阴，所以在表，所以在里，所以在上，所以在下，所以在脾胃，则邪有清浊不等，大小不同，或止饮食之异耳。在里病之小而在里也，亦表邪也，即所谓小邪中里也。如今人些小伤风腹病之类皆是。其所伤之时节浅深，亦各于邪所中时分之。故曰五邪中人，各有法度。五邪者，即下风、寒、湿、雾、食也。风为阳邪，故中于前。前者，朝也，卫也。寒为阴邪，故中于暮。暮者，晚也，荣也；湿为浊邪，故伤于下；雾为清邪，故伤于上；风性轻扬，故令脉浮；寒性敛束，故令脉急；雾性清阳，故走皮腠；湿性阴浊，故流关节；饮食，脾胃主之，故伤止脾胃，不及经络腠理；极寒伤经，冬月阳不在外，故无以外固，而邪伤及经，所以有正伤寒之说也；极热伤络，夏月阳气在外，暑热并之，汗出络虚，所以有痱疖，中暑等病，而无六经之伤寒也。
尤在泾注释
头、项、腰、脊、臂、脚六者，病兼上下，而通谓之阳者，以其在躯壳之外也。咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急九者，病兼脏腑，而通谓之阴者，以其在躯壳之里也。在外者有营病、卫病、营卫交病之殊，是一病而有三也，三而六之，合则为十八，故曰阳病十八也；在里者有或虚或实之异，是一病而有二也，九而二之，合则为十八，故曰阴病十八也。五脏病各有十八，六微病又各有十八，则皆六淫邪气所生者也。盖邪气之中人者，有风、寒、暑、湿、燥、火之六种，而脏腑之受邪者，又各有气分、血分、气血并受之三端，六而三之，则为十八病，以十八之数推之，则五脏合得九十病，六微合得一百八病，至于五劳、七伤、六极，则起居、饮食、情志之所生也。妇人三十六病，则经月、产乳、带下之疾也。均非六气外淫所致，故曰不在其中。清邪，风露之邪，故居于上；浊邪，水土之邪，故居于下；大邪漫风，虽大而力散，故中于表；小邪，户牖隙风，虽小而气锐，故中于里；谷饪，饮食之属，入于口而伤于胃者也。是故邪气有清浊大小之殊，人身亦有上下、表里之别，莫不各随其类以相从，所谓各有法度也。故风为阳而中于前，寒为阴而中于暮，湿气浊而伤于下，雾气清而伤于上，经脉阴而伤于寒，络脉阳而伤于热，合而言之，无非阳邪亲上，阴邪亲下，热气归阳，寒气归阴之理。