医案聊斋(续集)下血案

历代中医专家对此多有研究,认为读初诊医案,重在了解病史,抓辨证用药;读复诊医案,重服药变化,病情转归,医家如何应对;读多诊医案,要抓全案发展变化的脉络,治法方药在此过程中起什么作用。总之,要抓住要点,而有所得——只有读到如此境界,才能说是初步读活了医案。
下血案

师兄:湖北沔阳,又名“仙桃”,有位大夫刘兴湄,或许是沾了本地仙气,治病多有奇中。

师弟:此理不通。此地人多矣,何此人独沾仙气,别人沾不着?

师兄:灵感常常降临有准备的头脑,别人没有他读书多、临症多、思考多,所以够不着沾仙气。

师弟:若是如此说倒还可以。

师兄:刘大夫常四处出诊,为大家看病。这天他去复诊,行至邻村,见同行贾大夫从一院门出来。贾大夫见到刘大夫,连忙打招呼,拉刘大夫到树荫下,说:“这家一病人,大便带血,经我开方,服药数剂,愧无效验。能否请君一诊,以解在下之惑,以除病人之苦?”

师弟:这贾大夫有自知之明,为病人着想,不嫉妒高人,又虚心学习,将来也可能沾仙气。

师兄:于是刘大夫随贾大夫入视病人,见病人缩卧于床,气息低微,面色苍白,口唇指甲惨无血色。问其情况,嘴翕唇动,有气无声,似理非理,似答非答。

师弟:这是失血过多,血不养神,神志昏愦,且血色亦不能装饰脸面口唇指甲。

师兄:于是刘大夫转而问其家属,知其平素即气怯心虚,胆小怕事。

师弟:刘大夫问诊颇细,不但问病,还要问人。

师兄:刘大夫正要诊脉,忽又停下,问道:“此病起于何时?”家人答:“已三日矣,前日下午未时自外归,即发此病。”刘大夫转问贾大夫:“其脉乍大乍小乎?”

师弟:失血之人,血亏不足以充盈脉道,其脉当细;或阴血虚不能维系阳气,阳气浮散,其脉当浮大中空,如按葱管。如何会“乍大乍小”?

师兄:贾大夫一听,先一怔,后忙不迭地点头:“确为此脉,确为此脉。君何知之?”

师弟:看来以一般理论推测具体脉象,未必正确。

师兄:刘大夫边诊脉边说:“心主血脉,脉乍大乍小者,心气不定,心神不宁也。”

师弟:那么这心气何以不定,何以不宁呢?

师兄:刘大夫抬指道:“惊故也。”贾大夫说:“我亦疑此,惜问其不

言,不得而知。”

师弟:可能家人也不知道,不然会主动汇报的。

师兄:刘大夫道:“惊于雷也。吾前日出诊而归,午时过此地,曾闻其雷甚猛,惊心动魄。此人平素心胆之气不足,当闻此而惊。”

师弟:雷打一村人,而此人独病,缘于其素体之虚。刘大夫知天又知人,善言天而验之人,故未触其腕,已知其脉。

师兄:贾大夫道:“《内经》云:‘恐则气下,血即随之。’治此病吾仅以止血,是为治标,故而不效。当从本而治,主以养心镇惊宁脉。”

师弟:他这才觉悟。

师兄:于是按此治法,两人协商处方,数剂而血止病愈。

师弟:从因而治,自然效速。

师兄:等其病愈,再问其故,果因雷也。

【原案】
刘兴湄,清沔阳人,神明于医,治病多奇中。邻村戴某,耕田时遇大雨,遂大便下血甚多,人亦昏愦,诸医束手。兴湄诊之曰:“是日大雷,盖为其所震也。经曰:‘恐则气下,血即随之。’验其脉,必乍大乍小。”诊之果然,投剂而愈。《沔阳州志》
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