毒邪内炽、伤营入血型痈脓（副大肠杆菌感染败血症）
毒邪内炽、伤营入血型痈脓（副大肠杆菌感染败血症案）
青年李某，素体肥胖，2个月来反复高热，无明显诱因，曾住某医院，经用抗生素、激素后体温稍退，昨日热势更张。中医曾先辨为温热在气分，次又辨为湿热病，投以白虎人参汤、清瘟败毒饮、甘露消毒丹、黄芩清胆汤等均无效，病情日重，但始终未见神昏。来诊前l周发现患者上脘有一痞块，疼痛拒按，咯白痰少许而来诊。观其面色黄晦无泽，舌淡紫，苔根黄腻，口臭而气浊薰人，脐上二寸可及鸭蛋大小之痞块，边缘不甚清楚，表面光滑，疼痛拒按，脉滑数有力，经对消化、呼吸、泌尿、血掖等系统进行全面检查，除血沉46mm/h，粘蛋白5.3mg外，余均正常。后在周围血及骨髓血中培养出副大肠杆菌而确诊副大肠杆菌感染败血症。患者入院之初，即对其病进行全面分析，如为温热病，为何投以清热解毒利湿之剂屡不见效？若为温热在气分又为何清泄无功？若热入营分又为何神识、舌象毫无征兆？吾师詹文涛曰：“温、热、火、毒是一家，温为热之始，热为温之渐，火为热之盛，毒为火之极。为温、为热时病在卫分、气分，以功能变化为主；为火、为毒时病在营分、血分，多兼有器质损伤。由于阳热火毒内蕴，若再与湿毒相遇导致精血耗伤，损伤脏腑，化毒成脓，成为痈脓。该患者素体肥胖多痰湿，感受温热之邪因伤津耗血，痰瘀互结，日久成脓，虽未见皮肤痈疮肿毒，但脘腹痞块疼痛拒按，高热持续不退，乃毒邪内炽伤营入血引起走营之候”。当即采用病因学截断法以为治，选治阳证疮疡肿毒之大剂仙方活命饮全方，加苡仁、冬瓜仁、桃仁……重楼以清热解毒、利湿豁痰、活血消痈平其热势，为使力达功专，不用其它中西药，连服本方5剂，每日1剂，患者体温降至正常，腹部痞块消失，痊愈出院。
(詹青.截断法在中医危重医学中的运用[J].中国中医药信息杂志，1998，5(10):4～5)
评：疾病发生后，邪气(概指一切外源性或内源性的致病因素)与正气(概指正常机体脏腑经络的正常功能及其调节、适应、防御、抗病等作用)交争这一基本矛盾始终存在于任何疾病的演进过程。邪气盛则实，精气夺则虚，邪正双方的变化与力量对比，决定着疾病的顺、逆、吉、凶及其预后转归。在危急重症的整个病程演进中，邪正交争，呈现因虚致实，因实致虚，虚虚实实，形成互为因果的恶性因果转换链，导致气血逆乱，升降失常，甚至阴绝阳离的危急状态。中医运用截断法救治危急重症的基本思路，就是抓住急症病程中的主导环节，运用扶正祛邪的方法，截断其恶性因果转换链，从而阻止疾病的进一步恶化，促使机体尽快脱离危急状态，重建或恢复脏腑阴阳气血的平衡与协调，促使其痊愈和康复。截断法对于促进中医急重医学科学技术发展与完善有着重大的意义和作用。
截断法运用于临床主要包括三个方面：一、病因学截断法：（1）攻逐法：常用开鬼门、洁净府、去菀陈莝三法；（2）清解法：根据热者寒之，寒者热之，治热以寒，治寒以热的基本方法，分清卫气营血及三焦辨证；（3）消散法：对宿食、癖血、痰饮、内风等内停者，采用运脾消食、活血化瘀、蠲饮豁痰、熄风通络等消散邪气的方法；（4）扶正固脱法：益气固脱、补气固脱、回阳救逆固脱等；二、发病学截断法：最具中医特色。（1）生克承制截断法；（2）阴阳气血截断法；（3）和解转枢法；三、针灸外治截断法。
本案详细评析发病经过及温、热、火、毒之关系，准确把握病因病理，并果断采用病因学截断法，单用仙方活命饮而效，足资借鉴。