辅行诀临证指南医案：用大泻心汤治疗白血病一例

选自学苑出版社即将出版的新书

《<辅行诀五脏用药法要>临证指南医案》

【原文】

治心中虚烦，懊不安，胸膺痞满，口中苦，舌上生疮，面赤如新妆，或吐血、衄血、下血者方

黄连  黄芩  大黄各三两  芍药  干姜炮  甘草各一两

上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二。

白血病

王某某，男，12岁，1995年3月4日邀诊。

家人哭诉，在省某医院住院两月余，效果不佳。生化检查结果，血常规：红细胞计数2.0×1012/L、白细胞计数23.0×109/L、中性粒细胞计数0.5×109/L、血红蛋白浓度54g／L、淋巴细胞比值80%、原幼淋巴细胞11%、血小板计数15×109/L，骨髓细胞学检查：骨髓增生极度活跃，原始及幼稚淋巴细胞占40%，红系细胞占13%，粒系占27%，诊断为急性淋巴细胞白血病，诸医束手，不治出院。

症见：面色苍白如纸，满口生疮，身面浮肿，大便鲜血，恶寒发热，手足冰凉，脉沉细数，病情危重。翻前医病历，皆以为虚证，进大热大补之品，服之愈笃。乃系少阴热化证，拟大泻心汤：

黄连打，10g  黄芩打，10g  大黄5g  白芍6g  甘草6g  干姜6g

上六味，以水1200ml，煎煮400ml，分数次服，小量递进。

3月9日五付药服完家人来诉，便血减轻，已能进少量食物，药已对证，上方增大其量。

黄连打，15g  黄芩15g  大黄15g  白芍5g  甘草5g  干姜炒黑，10g

上六味，以水1200ml，煎煮至400ml，分数次服。

症状明显好转，口疮痊愈，诸衄停止。经一段的精心治疗，病情得到了控制。

【按】

大泻心汤虽没能治愈血癌，却止住了衄血，改善了症状，减轻了病人痛苦，延缓了生命周期。此案例脉沉细，本属少阴病，因贫血过多，成假寒真热证，又因用热药过多而热化伤阴动血，故见口疮，便血烦燥，脉数等症。大泻心方中以小泻心汤祛热邪，甘草、黄芩协姜以复阳泻阴，与芍药同用收敛阴液以补血，浮阳下归肾元，故而生效。

以《辅行诀》药味合化与否论之，方中芍药、甘草酸甘除逆益阴，补血活血已燥；干姜味辛气温，与甘草同用，辛甘化苦以补肾；大黄味咸可软坚润燥，与味苦气寒黄连黄芩同用，咸苦泻心火，与甘草同用甘咸，以除燥烦；芩连苦寒与干姜辛热同用，除痞、调中而进食，三焦脏气得行，危病自缓。

【引证】

《张大昌注辅行诀》谓：“小汤加芍药味酸入血者为承使，兼加泻脾汤中姜草二味，谓是心功太强，逼血外溢，伤及心体，脉破内衄，故加芍药敛固阴气为之使，姜草辛甘适心化而全脾性，预防累及，辛甘化苦，子反助母，小大之比重情以为之，理之常也”。

《辅行诀校注讲疏》云：“本方名为大泻心，实则泻包络，包络代心行气，其中之火不可称君而以相名，此相火乃阴中之火，即所谓之龙雷之火。因包络为心之外围，亦可代心受邪，所受之邪，冲动其相火而发之病。本条诸证由前小泻心证加重而来，而小泻汤证之‘心包气实者，受外邪之动也’，故本条诸证亦当为受外邪而至手厥阴经脉之动而成，而‘外邪’中相火之气乃‘湿热伤阴，阴虚内热之火’（见《中国天文医学概论》第129页，湖北科学技术出版社，1990年6月第1版），此热与手厥阴心包络同气相求，同声相应而易于相合为病，故此，本条所泻之火乃湿热之相火，病位在心包络”。