中医起源于急救医学，自古因虫兽咬伤、跌仆损伤、金刃刀伤、食物中毒、难产婴夭等，渐而产生急救医学。中医急诊急救是中医治疗学的核心，广泛应用于临床，是中医生存的底线。数千年来拯救民众于危急病之中，确保中华民族繁衍昌盛。十九世纪初，随着西学东渐，中医急诊之学逐渐湮没而无人问津，似有趋向自生自灭之路。二十世纪六十年代，中医院校无中医急诊学课程，中医医院亦无急诊科和急诊医生，一是因为中医界尚未完全从民族虚无主义阴影中解脱出来，二是彼时尚缺乏急诊急救的中医师资力量。二十世纪末，中医界方醒悟中医尚有急诊急救之瑰宝，中医院校及医院相继开设中医急诊学和设立中医急诊科，亡羊补牢，为时不晚。在甘肃名医李顺保先生的主持下，编撰了《古代中医急救医书全集》（学苑出版社，2011年）、《中医急诊临床实用手册》（学苑出版社，2014年）、《中医急危重难医案选注》（学苑出版社，2016年），三本中医急诊急救类医籍，希冀对中医急救医学的发展作出绵薄之贡献。肝胆湿热型胁痛（胆道梗阻，胆总管扩张伴结石,胆石症胆囊炎）
患者，男，80岁，2001年10月30日人院。因腹痛、寒战发热、目黄尿黄3天，急诊以“腹痛待查”收治入院。入院腹部B超示: 胆道梗阻，胆总管扩张伴结石,胆囊炎、胆囊多发小结石。血常规示: WBC14.4×109/L，N 0.94。诊断为急性化脓性胆囊炎，考虑手术治疗，家属未同意。刻诊: 寒战高热时作，右胁腹疼痛拒按，恶心呕吐，饮食不进，口干口苦，白睛色黄，尿少短赤，大便数日未解。舌质红，苔黄腻，脉弦数。四诊合参，病为黄疸、胁痛，证属肝胆湿热。法当通腑泄热，清肝利胆。处方:生大黄(后下)12g，玄明粉(冲)15g，枳实、川厚朴、柴胡、黄芩、莪术、白芍各10g，蒲公英、茵陈各20g，广木香( 后下)8g，生甘草4g。同时使用西药环丙沙星抗感染，并给予调整水、电解质平衡等对症处理。药后大便畅通，日行数次。2天后热退身凉，腹痛消除，黄疸已退。第4 天，自觉无不适，但查血常规白细胞计数仍高于正常，患者自动出院。嘱其续服上方去玄明粉,生大黄减为8g，5 剂，以巩固疗效。随访三个月未复发。
按：本例因湿热蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄，变生诸症。《素问·缪刺论篇》云：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”胁痛当责之于肝胆，但木旺必乘土，肝胆与脾胃密切相关，而大肠主传导，是胃的降浊功能的延伸，故通腑可使邪从下去。同时辅以清肝利胆，湿热除而气机畅，可使中焦升降功能恢复正常。因患者年事高迈，故需注意勿过用泻下，以免伤及正气。
(陈震萍.通腑法治疗急症验案举隅[J].湖北中医杂志，2003,25（3）:37～38.)
评:胁痛的病位在肝胆，又与脾胃及肾相关。基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。病理性质有虚实之分，其病理因素不外乎气滞、血瘀、湿热三者，因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所导致的胁痛多属实证；是为“不通则痛”。因阴血不足，肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则通”。一般说来，胁痛初病在气，日久气滞转为血瘀，或气滞血瘀并见。实证日久，病邪伤阴，故临床可见虚实夹杂之证。
（田旭东）
（本文选自李顺保 主 编《中医急危重病医案选注》学苑出版社出版. 2016.3）肺热郁闭、气津两伤、夹痰夹水夹瘀型高热神昏（超级细菌感染）………（1）热毒炽盛、气血两燔（金葡菌肺炎并败血症）……………………………（4）火热炽盛、内扰心神型高热神昏（急性上呼吸道及泌尿道感染并感染邪伏少阳胆腑型高热（不明原因高热）……………………………………（8）暑入阳明、气阴两伤型暑温（败血症）……………………………………（9）暑热蒙窍、气营两燔型暑温重证（流行性乙型脑炎）……………………（10）湿遏热伏型暑温（高热惊厥）……………………………………………（12）气阴两虚、湿遏热伏型高热昏沉（亚急性败血症）……………………（13）脾虚湿遏、湿重于热型暑温（高热抽搐）………………………………（15）毒邪内炽、伤营入血型痈脓（副大肠杆菌感染败血症）………………（17）毒热内盛、阴阳欲脱型厥脱（出血热并感染性休克）…………………（18）阴阳不济，阳气外脱型脱症（感染性休克）……………………………（22）气阴两虚、湿毒蕴结三焦型内伤发热（亚败血症）……………………（23）阳明病经证型发热（感染性休克）………………………………………（25）风温犯肺，痰热结胸型感冒（重症感冒）………………………………（28）痰瘀内阻，气阴两伤型风温（非典型性肺炎）…………………………（30）邪伏膜原型湿温（肠伤寒）………………………………………………（33）湿遏热伏型湿温(流行性感冒) …………………………………………（35）热极生风、痰迷心窍型高热惊风（病毒性脑炎）………………………（37）热邪炽盛，灼伤肝阴型痉病（散发性脑炎）……………………………（38）肝肾阴虚、肝阳上亢型头痛（结核性脑膜炎）…………………………（39）邪热袭肺、气虚亡阳型脱证（老年性肺炎并感染性休克）……………（41）邪热入里、热入心包型风温（肺炎）……………………………………（43）痰热壅肺、表里同病型肺痈（老年肺炎合并心衰）……………………（44）湿热内蕴型肺痈（肺部感染并感染性休克）……………………………（46）热毒鸱张、正气已亏型肺痈（金葡菌肺炎并脓毒败血症）……………（48）腑实壅滞、肺失宣降型肺痈（肺炎合并心衰）…………………………（51）风热犯肺型肺痈（老年性肺炎）…………………………………………（52）阳明热证、气阴两伤型肺痈（重症肺炎，感染性休克）………………（54）痰热蕴肺,阳气暴脱型肺痈（肺炎）………………………………………（55）温邪化火，火毒逼迫气管型高热（病毒性肺炎）………………………（57）风邪外束，内热炽盛型咳喘（大叶性肺炎）……………………………（58）脾肾两虚，痰热内蕴型咳嗽（肺脓疡）…………………………………（59）痰热壅肺、清肃失权型肺痈（肺部感染）………………………………（62）
