ST-T改变只想到心肌缺血？当心“肺栓塞”教你做人！ / 四六文摘

见到ST-T改变可别再只能想到缺血了。

早在攻读医学院时，读心电图就已经是让千万学子为难头疼的巨大挑战了。当年临床知识不足且经验尚浅，老师慈悲只用相对简单、合并症少的典型心电图表现来考察学生，因此只要学生看到ST-T改变，首先考虑心肌缺血/心梗总是没错的。

斗转星移，曾经的医学生已经成为了能独挡一面的医生。今日每天面对的真实的临床病例心电图可不会像当年老师命题一样手软：心率异常、p波异常、电轴改变、ST-T变化……这些原本只单独出现在自己专属“题位”里的大咖突然合作了起来。乱花渐欲迷人眼，若还像当年一样看到ST-T改变就只能想到心肌灌注异常可是要出大事。

什么大事？比如没有考虑到肺栓塞。

近年来我国住院患者肺血栓栓塞症（PTE）诊断比例从1997年的0.26‰上升到2008年的1.45‰，死亡比例却从25.1%下降到8.7%。更高诊断比例和更低死亡风险的可喜局面的确要归功于早期诊断。

尽管影像学检查和肺通气-灌注扫描显影可以最直观地反映是否存在PTE以及栓塞范围，但由于检查等待及其他时间延搁因素往往不利于早期诊断。

更加简单快捷的心电图检查成为了PTE早诊的希望，当典型PTE心电图改变与患者病史和临床表现相匹配时，临床医生则有更大的把握对患者及早进行干预和处理。

那么，除了我们前文提到的ST-T改变外，什么样的心电图征象会让一个经验丰富的心内科医生高度怀疑患者存在PTE呢？

为了解决你的疑惑，医学界特邀请来自上海交通大学医学院附属新华医院心内科的许之民主任为我们答疑解惑。

许主任从PTE的病理生理变化入手，逐层切入到因病理生理变化而引起心电变化的机制，最终结合精彩临床案例，追根溯源、提纲挈领地为我们带来了《易漏诊、误诊的肺栓塞，心电图有这些特点》的主题分享。

专家简介

许之民副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院成人心血管科副主任医师，中国预防医学会心脏康复评估与控制学组主任委员，中华医学会心身医学分会双心学组委员、整体健康学组委员，中国医师学会心血管医师分会双心学组委员，上海医学会行为医学分会委员，上海中西医结合学会心身医学专业委员会常委，上海医学会心血管专业委员会心电学组委员。

从事临床及教学工作29年，擅长各类心血管危急重症救治，并采用生物-社会-心理医学模式来为心血管患者开展康复治疗、双心治疗，坚持开设双心特色门诊16年，在国内外发表相关论文10余篇

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急性PTE心电图改变重要征象：