2018版LI-RADS更新解读
今年3月份，影像精译间分两篇文章推出了2017版LI-RADS，链接如下:
《CT和磁共振成像LI-RADS评分：2017更新版》全文翻译上
《CT和磁共振成像LI-RADS评分：2017更新版》全文翻译下
通常情况下指南级别的更新周期需要3-4年，可凡事有例外，这不，2017版LI-RADS推出没多久，2018版LI-RADS紧接着就推出来了！小编真的是惊呆了，上网查了文献之后才知道原来美国肝病研究协会（AASLD）将LI-RADS纳入 HCC临床实践指南中，为了保证AASLD和LI-RADS影像诊断标准之间的一致性，必须对2017版LI-RADS指南进行小范围修改，于是2018版LI-RADS应运而生。可见国际上对LI-RADS是何其重视。
为了紧跟国际步伐，影像精译间对修改的部分进行详细解读。
1. 2018版LI-RADS对阈值增长的定义进行了修订和简化。
阈值增长现定义为≤6个月，大小增加≥50％（图1）。
之前LI-RADS版本中使用的阈值增长的另外两个定义（即> 6个月，病灶大小增加100％和≤24个月，新发病灶≥10mm）在2018版LI-RADS中定义为亚阈值增长。
图1. 2018版LI-RADS对“阈值增长”定义的修改。
举例说明（图2）：
图2. 阈值增长。动脉期（A）和门脉期（B）对比增强CT显示肝硬化背景下肝右叶一个8 mm病灶，表现为动脉期非环形高强化（APHE）（箭头），但没有''廓清' '或''包膜'，分类为LR-3。 三个月后CT对比增强动脉期（C）和门脉期（D）显示病灶已增长至13mm，达到阈值生长。该病灶显示动脉期非环形强化（箭头），阈值增长，没有''廓清''及''包膜，分类为LR-5。 注意邻近的治疗残腔。
亚阈值增长是一种有利于恶性肿瘤（不一定是HCC）诊断的辅助征象。阈值增长定义的变化会影响病灶的分类（图3）。
图3. 2018版LI-RADS对 CT / MRI阈值增长定义修改后对分类的影响。
2. LR4/LR5 分类标准改变
2017版LI-RADS中 LR4/LR5定义为：大小为10–19 mm的病灶，CT / MRI动脉期非环形高强化和一个额外的主要征象（非周边“廓清”，强化包膜或阈值增长），见表1中第4行第6列
表1
2018版LIRADS（图4）：
图4
①LR-5us的改变：大小为10–19mm的病灶，无论先前的超声图像上病灶表现如何，只要病灶为动脉期非环形高强化，并且门脉期（钆塞酸二钠或钆贝葡胺）或延迟期（钆贝葡胺）非周边廓清，那么就归类为LR-5（明确为HCC），去除了“-us”。
②LR-5g的改变：大小为10–19 mm的病灶，只要病灶具有动脉期非环形高强化和阈值增长，分类为LR-5,去除了“-g” 。
举例说明图5和图6
图5. 动脉期（A）和门脉（B）期的对比增强CT显示肝硬化背景下，肝左右叶交界处一个12mm病灶，表现为非环形动脉期高强化（APHE），非周边廓清，没有强化包膜或阈值增长，2018版中病灶被分类为LR-5。
图6. 动脉期（A）和延迟（B）期对比增强MRI显示肝硬化背景下，肝左右一个大小19mm病灶，表现非环形动脉期高强化（APHE）及增强包膜，但没有廓清或阈值增长。与2017版一样，该病灶分类为LR-4。
以上就是2018版LI-RADS改变的主要内容，用下面一张图片便可概括总结：
本推文主要参考文献来自：