重用白术通便二则

作者/陈华

【案1】肺痨便秘

陈某，男，54岁。1992年10月10日初诊。

诉：患陈旧性肺结核12年，于今年7月份开始系统服抗痨药物治疗，服至2个月时，大便干结如羊屎，或有便意之感而虚坐努责。曾服蜂乳、当归等润下和芒硝、大黄等泻下之品，以及外用开塞露等均无显效。观其面色淡黄少华，纳呆食少，舌淡、苔腻，脉沉细而缓。证属湿困脾阳，肠燥津枯。治宜燥湿健脾。

试投：漂白术60g（编者按：漂白术为白术片用清水漂洗去油质然后烘干），生地黄15g，麦门冬10g，炒升麻5g，炙甘草3g，3剂。

药后便通，诸症缓解。

【案2】 神衰便秘

刘某，男，49岁。1992年11月16日初诊。

诉：神经衰弱多年，经常失眠多梦，神疲乏力，头晕眼花，纳呆食少，大便干结如羊屎，或有便意感而虚坐努责。曾间服养血安神，润肠通便之品以及生大黄泡茶，外用开塞露等，但始终排便困难。症见面色淡黄无华，舌淡、苔薄白稍腻，脉沉细弱。虑为脾虚湿困，肠燥津枯。治以健脾燥湿，滋肠通便。

方拟白术60g，生地 、柏子仁各15g，升麻5g，炙草3g，3剂。药后便通，诸症改善。

按：重用白术通大便，非笔者自创，实乃仲师所训。《伤寒论》179条（桂枝附子证）云：“若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。”笔者受此启发，略加变通而已。

方中重用白术健脾燥湿，使脾气健运，湿困化解则津液自还胃肠，辅以生地润肠通便；升麻升举清阳；炙草调和诸药，共奏运脾化湿润肠通便之功。

案1肺痨便秘，加麦冬润肺防痨；案2神衰便秘，加柏子仁养心安神。药证合拍，故收良效。