转胞病（肾虚型）、妊娠合并尿潴留 、子宫肌瘤 -- 马氏妇科

姚某某40岁。因“停经63天，腹胀伴小便频数量少2天”于2018年11月29日入院。

患者平素月经规则，周期26-28天，末次月经为2018年9月28日，量色质如前。10月28日自测尿妊娠试验阳性。11月23日B超检查：宫内妊娠63天，宫内孕囊长径52mm，见卵黄囊，并见胚芽，长22mm，见原始心管搏动，子宫肌瘤（肌壁间）40mm×26mm。2天前患者无明显诱因下出现小腹胀满，小便频数，点滴而出，按压小腹有明显尿意，无尿急尿痛，无恶寒发热，无腹痛，无腰酸。11月29日门诊B超检查：双肾输尿管膀胱未见明显异常，残余尿约800ml，尿潴留可能。既往史：健康情况一般。否认既往重大病史。婚育史：27岁结婚。生育史：1-0-4-1，2004年顺产1女。2001年、2002年、2003年、2014年均因社会因素人流1次。体格检查：体温：37.0；脉搏：86次/分；呼吸：18次/分；血压：98/62mmHg；神清，精神可，甲状腺不肿，两肺呼吸音清，未及啰音，心律齐，未及病理性杂音。腹部膨隆，小腹轻压痛，无反跳痛，耻骨联合上缘可叩诊浊音，移动性浊音阴性，两肾区叩击痛阴性，两下肢不肿，神经系统检查无殊。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。妇科检查暂缓。

入院诊断：

中医诊断：转胞病（肾虚型）

西医诊断：1．妊娠合并尿潴留 2．子宫肌瘤

入院后处理：

1．留置导尿。

2．隔葱灸神阙穴、膀胱热敷温阳利尿，温灸三阴交。

3．中药内服门诊方剂：以温阳利水立法，主方肾气丸合通关丸加减，方药如下：

熟地10g 山药10g 山茱萸10g 茯苓10g 泽泻10g 牡丹皮10g 当归6g 川芎3g  龙骨30g 牡蛎30g 金银花10g 仙鹤草20g  肉桂3g 黄柏5g，3剂。

煎服方法：上方每日1剂，水煎2次，共取汁300ml，分2次早晚温服，每次150ml。

2018年11月30日：血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、电解质、空腹血糖无异常。性激素选项：人绒毛膜促性腺激素99416.0mIU/ml，雌二醇4239pmol/L，孕酮68.800nmol/L。

2018年12月1日尿常规选项：尿隐血+2，尿蛋白±，红细胞392/μl，红细胞（镜检）71/HP，白细胞323/μl，白细胞(镜检)58/HP。

2018年12月1日因患者要求于上午9:30左右拔除导尿管，至中午12:30左右尿意明显，腹胀，排尿困难，欲排尿时下腹部撕裂样疼痛，向两侧胯部放射，甚至出冷汗及发抖，无恶寒发热，无恶心呕吐，无咳嗽，大便已解。体格检查：腹部膨隆，按压有尿意，无压痛，无反跳痛，耻骨联合上缘可叩诊鼓音，移动性浊音阴性，两肾区叩击痛阴性，两下肢不肿。立即留置导尿，引出淡黄色尿液800ml。考虑患者尿常规中见白细胞及红细胞，预防尿路感染，静滴头孢曲松针2.0g，qd，以及会阴护理。并予尿液培养，排除病原菌感染。

改为益气升提，利湿通淋立法，方药以补中益气汤加减，方药如下：

党参10g  黄芪15g  炒白术10g  炙甘草3g  升麻5g  柴胡5g 当归6g  陈皮6g  茯苓10g  车前子10g  蒲公英15g  浙贝母10g，3剂。

之后患者留置导尿管，每日引出淡黄色尿液近1500ml。

2018年12月3日复查尿常规：红细胞20/ul。

2018年12月4日患者诉尿管在位时，试自解小便，量少，伴有小腹隐痛不适。续在前方基础上加苦参10g、黄柏10g、槲寄生15g、续断10g，3剂。

2018年12月5日复查尿常规：尿隐血1+，红细胞44/ul，红细胞（镜检）8/HP，白细胞29/ul。尿培养结果：杂菌生长。

2018年12月5日患者要求拔除导尿管，试自行排尿。拔出导尿管后3~4小时后再次出现小便不通及腹胀等症状。在原治疗基础上，加温灸会阴穴，并电话泌尿外科医生会诊后，建议间歇性导尿，锻炼膀胱排尿功能，可控制和改善遗尿问题。故予患者白天行间歇性导尿，夜间留置导尿。

会诊一：2019年12月6日。结合舌质稍淡，有齿痕，苔薄腻，脉涩。

治拟温脾行气利水。

方剂：五苓散合五磨饮加减。

肉桂3g  茯苓皮15g  猪苓10g  泽泻10g  白术10 大腹皮10g  乌药9g  枳壳5g 槟榔6g  沉香（后下）3g，4剂。

2018年12月7日复查尿常规：红细胞25/ul，白细胞27/ul。头孢曲松已用7天，予停用。

2018年12月9月拔除导尿管后，可自行排尿，无腹胀不适。

会诊二：2019年12月10日。患者自行排尿2天，尿量大，鼻痒，喷嚏，大便干结，舌脉同前。

肉桂3g  茯苓皮15g  猪苓10g  泽泻10g  白术10 桔梗5g  蝉衣5g  通草4g  降香（后下）5g，4剂。

2018年12月11日患者出院。