苓桂术甘汤证的本位意义与治病要点

临床乳腺疾病诊疗过程中，很多的患者有乳头溢液、乳房疼痛，大约占门诊总量的70~85%。从西医的角度看，这是乳房组织创伤修复后的结构错乱与微循环紊乱，也是乳腺良性疾病向恶性疾病转化的通道。从中医的角度来看，这是痰饮在作祟。下面简要介绍苓桂术甘汤在乳腺疾病中的应用。

一、苓桂术甘汤出处

《伤寒论》、《金匮要略》

二、苓桂术甘汤的方剂组成与煎服法

茯苓四两（12g）、桂枝去皮三两（9g）、白术二两（6g）、甘草炙二两（6g）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服

三、苓桂术甘汤的功效与主治

温阳化饮，健脾利湿。

主治中阳不足之痰饮证。临床表现为胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

主要用于治疗多种原因引起的眩晕，慢支，哮喘，充血性心力衰竭，溃疡病，神经性呕吐，胃肠神经官能症，慢性肾炎，关节炎等疾病。

四、苓桂术甘汤证的病机分析与方解

1.病机分析

焦虑、急躁引起脾阳不足、气滞血瘀，则健运失职：湿滞则为痰为饮。

痰饮随气升降，无处不到：停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，则清阳不升，可见头晕目眩；上凌心肺，则引起心悸、短气而咳；舌苔白滑、脉沉滑或沉紧为痰饮内停之象。

2.方解

本方所治系痰饮病，系中阳不足，脾运失职，气不化水，聚湿而成，故治宜温化利水。

方中茯苓健脾渗淡利湿。桂枝温阳降逆，助茯苓气化以行水。白术健脾燥湿，助中焦健运，则水湿自除；炙甘草，健脾补中，调和诸药。

五、具体疾病时的临证加减

气虚者，可加人参。

气滞者，可加香附、甘松，枳实，安息香。

血虚者，可加黄芪、当归。

血瘀者，可以加桃仁、红花、三棱、莪术、蜈蚣，全蝎，水蛭，灵脂，蒲黄。

痰湿重者，可以加，半夏、陈皮、白芥子、苍术、泽泻。

合并有阴虚者，可以加南沙参、明党参。

虚寒者，可以加荜茇、公丁香、干姜、淡附片。

1.对于虚寒型的胃炎、胃痛，可以用苓桂术甘汤，加淡附片，丁香，干姜，生姜，二陈汤，白芥子，就可以使胃炎得到治疗控制、胃痛缓解，从而取得良好的效果。

2.对于胸闷、胸中隐痛、心悸的患者，可以用温通心阳、散寒去饮、升清降浊的方法来治疗，用苓桂术甘汤古麻黄附子细辛汤合方，酌加半夏、陈皮、枳实、生姜、白芥子、泽泻、甘松，即可取得良好的效果。

3.对于乳房疼痛，乳头溢液的患者，可用苓桂术甘汤控制引起乳房疾病的痰饮问题，等到乳房疼痛、乳头溢液控制以后，再通过调整肝胆、胃肠的机能子乳房的微循环，去调整乳房的结构紊乱问题，从而从根本上治疗乳腺的良性疾病，斩断其通向恶性肿瘤的路径。