黄元；下气汤
下气汤解析
下气汤，载黄元御所撰的《四圣心源?卷四》。原方为甘草7克、半夏11克、茯苓11克、杏仁11克（泡，去皮尖）、贝母7克（去心）、五味子7克、芍药7克、橘皮7克，治气滞在胸膈右胁。去敛肺止咳的五昧、贝母，加润血疏肝的首乌、丹皮，化裁为茯苓11克、粉甘草7克、炒杭芍12克、粉丹皮11克、制首乌20克、广橘红11克、炒杏仁11克、法半夏11克的药剂，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊的药剂。以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。
说苓健脾渗湿，治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中，治在脾胃，助其升降。三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化的根源，以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下的功能，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因此交会泰，诸脏腑紊乱的气机，因而复其升降的常态，病可向愈。
药虽平淡无奇，然而握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。之所以这样，内伤杂病，多是多脏腑功能的失调，脾胃功能失调尤其显著。病机为中气不健，肝胆郁滞，肺胃上逆，脾肾下陷，而导致脾胃不和，肝胆不调，上显标的虚热，下显本的湿寒。此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上维，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之也升，胃降而心肺随之也降的功能。使紊乱的脏腑气机，恢复他左升右降的常态，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺小滞，气血渐旺，各种症状自可向愈。
湿气盛（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片11-15克易茯苓，建泽泻11克易甘草。
湿气盛而腹胀，以茯苓皮11-18克或猪苓皮11-15克易茯苓。
历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15—30克易茯苓，建泽泻11克易时草。
胃逆纳呆，头目昏晕（如血压偏高），以炒白术11-15克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压）。
暑月湿热，苔白腻而胃口小开，以生苡仁15- 20克易甘草。
胆胃上逆，甲木化火，口苦咽下，头痛眩晕，关寸脉大，舌红苔黄，以 黄芩炭11-15克易杭芍，平胆以清上热。
脾湿肝郁，乙木下陷，小肚子冷痛下坠，关尺脉大，舌淡苔滑，以桂枝7—11克易杭芍，暖肝以助升发。
血虚（如缺铁性贫血、再生障阻碍性贫血），以炒赤芍11—15克易杭芍，润燥以补血虚。
心动悸，脉虚数或结代（如心脏病），以生地炭11-15克易丹皮，润血以复脉。
血瘀头痛，经络瘀阻．肢体串痛，或半身不遂，月经涩少，以老川芎7—11克易丹皮，通经活络以祛瘀。
月经量多，色淡神疲，以全当归 11-15克易首乌，温经补血以调经。
脾肾虚寒，纳减轻腰痛，关寸脉大，舌淡苔滑（如胃病、慢性肾炎），以上肉桂35克易首乌，温中暖下以祛寒。
陈年咳嗽．水源乏竭，舌红少苔，夜热烦躁，以大熟地11-15克易首乌，滋燥以生水。
肺逆咳嗽，以广陈皮11-18克易橘红，顺气以止咳。
胆胃气滞，胸胁痛疼（如胆囊炎、胆结石），以炒枳壳11克易橘红，破滞宽胸以止痛。
胸胁气滞益重，以炒枳实11克易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。
更重更痛，以炒青皮7-11克或鹅枳实7克易橘红。
肝郁胁痛（如急慢性肝炎），以佛手片7—11克易橘红，疏肝理气以止痛。
胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困，以香橼片7—11克易橘红，舒肝以开胃。
气滞胸闷，痰多不利，以全瓜蒌11-15克易杏仁，化痰利气以宽胸。
胸脯胀闷，俯仰都难，以瓜蒌皮11-15克易杏仁，利气以除壅。
咳唾痰挺，胶粘难出，胸闷气短，以炒蒌仁11-15克易杏仁，利痰遂饮以宽胸。
气滞胸闷，大便干而不利，以郁李仁11-15克易杏仁，清肺润肠以利便。
月经涩少，色黑有块，胸闷心烦，以炒桃仁11-18克易杏仁，活血理气，化瘀以通经。
妊娠呕恶，食纳不开，以姜半夏7—11克易法半夏（法半夏有堕胎的弊端），和胃降冲，顺气以开胃。此主方的随证随病化裁，总而叫做“舟”。
凭脉察舌，据症据病，于主方内加入主治某症某病的药品，而组成治疗各个具体病症的方子，且据各症各病的并发症，加减所需的药物，灵活化裁，而治各种内伤杂病。
如心悖（心悸），以生地炭易丹皮，加广郁金11-15克、延胡索11-15克、柏子仁11-15克、北沙参15—30克、白蔻仁7—11克、赤丹参15—20克、白茅根11-15克。
肾寒腰痛，以上肉桂4克易首乌，加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补11-15克、炒干姜4—7克、草蔻仁4—7克。
咳而痰少，以广陈皮12克易橘红，加前胡12克、川贝母11克、炙冬花12克、北沙参20克、白蔻仁7克、炙五味4—7克。
胆胃病（如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石），以炒枳壳11克易橘红，以全瓜蒌11克易杏仁，加广郁金11克、延胡索11克、川楝子7克、广木香12克、白蔻仁7克。
肝胃病（如慢性肝炎），加广郁金l2克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草12克、缩砂仁11克、赤丹参15克、软柴胡11克、焦山栀3 5克。
胃脘痛（如胃及十二指肠溃疡），以炒白术11克易甘草，加广郁金11克、延胡索11克、乌贼骨12克、炒干姜4克、白蔻仁7克、三七粉4克（分冲）……。此各病的主方。据各病的并发症，而加减相应的药物。如心悸而下寒较重，另当以上肉桂4克易首乌，以补骨脂11克易白茅根。肾寒而膀胱热涩，另当以建泽泻11克易甘草，仍用首乌，以北沙参30克易干姜，加焦山栀4克……。此随证随病的加减。统而叫做“撏” 。
拨干钧的舟，一撏之木。都是健脾和胃、升清降浊功能的主方，生气血而调阴阳，这是扶正，为御邪的根本，与各症各病所加祛邪的药物相合，抵达病所，共奏愈各症各病的功能。主方以黄芩易杭芍，加龙骨、牡蛎，则平胆而降浊，主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。此是下气汤灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂病，且疗效甚佳的根本原委。之所以这样，病机相同或相近，虽病症病名不同，治可相同，异病同治。而内伤杂病，大多脏腑功能失调，升降紊乱，是其大率，即病机相同相近。升降紊乱，均当恢复他升降的常态；而恢复他升降的常态的关键，重在调理脾胃。下气汤以健脾和胃为本，兼调肝肾心肺，切中内伤杂病的主要病机，所以灵活加减化裁，用治内伤杂病，既稳当而效可观。
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楼主：静夜闲轩 时间：2012-07-23 22:57:15
麻瑞亭已业医60余年，愈疾无计，主要取法于黄元御医术，得力于下气汤的灵活加减化裁。而麻瑞亭基于自己的临床实践，又灵活变换原方两味，用他治疗各种内伤杂病，医迹卓著，则既是对黄氏医术的继承弘扬发展的明证，也是异病同治大则的具体实践与发扬，是麻瑞亭医术的精蕴特色。
黄元御说：人有无妄的疾病，医乏不死的治疗。下气汤灵活加减变化，虽能愈各种多内伤杂病，然而非万病的灵丹妙药，各种病都是能用的，而效若鼓槌与鼓。因为病症的轻重有别，治疗的难易不同，即使辨证无误，针药无减轻，重危，也非轻易能愈，绝证，难免倾亡，用下气汤治疗也这样。然而麻瑞亭六十余年的医疗实践证明，用下气汤治某些危重疾患，疗效较为理想，用治某些不治之症，也可减轻患的病痛，延缓其踏入冥途的时日。因此，下气汤虽不能尽愈各种疾病，然而仍不失为治疗内伤杂病的良方。再，并非以下气汤而治百病。当用则用，不当用则另用他方，以脉症为转移，此即善用与好用的区别。
建中的名方，小建中汤，补中的名方，补中益气汤。医圣仲景、先贤东垣，用他建立中气、补益中气，效若桴鼓。由此可见圣贤医术精湛的一斑，制方严谨精萃的奥蕴，所以千余年来，医生经常用，用来治疗其所主的疾病，活人无汁。此是方剂的生命力取决于其愈疾。善用下气汤，可谓是一则调中方剂。调中与建中、补中有所不同。调中，是在调理中气的基础中，兼及四维，而使脏腑因邪气所凑而导致的升降紊乱，恢复他升降的常态，则正气因此充旺，自能祛邪外出而病愈。邪气所凑，其气必虚，正气的虚，虚在脏腑功能紊乱失序，气血生化匮乏，无力祛邪。攘外必先安内，内安才能万众一心，同仇敌忾，以御外侮，以此论病，安内即恢复他脏腑功能，俾使气血化生，祛邪外出而病愈。犹后勤供应的优劣，是战争胜负的先决条件的一。下气汤可谓安内的良资，其加减化裁的药味，可谓攘外的精兵，粮足兵精，焉有不胜的道理？！此非欲比美于圣贤，意在明建中、补中、调中的别，下气汤制方愈疾的机理。