国医大师朱良春治疗关节疼痛的“独家验方”

痹证的治疗原则，不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之。如初起或病程不长，患者全面状况尚好者，风寒湿痹，自以温散、温通为正治，湿热痹则以清热利湿为主。久病则邪未去而正已伤，故其证多错综复杂，久病多虚，而久病亦多痰瘀、寒湿、湿热互结，且古人还有“久痛入络”之说，如此则邪正混淆，胶着难解，不易取效。对此，我认为应当通盘考虑，总之以攻不伤正、补不碍邪为基本指导思想。

张介宾说：“痹证大抵因虚者多，因寒者多，惟气不足，故风寒得以入之；惟阴邪留滞，故筋脉为之不利，此痹之大端也。”我也体会到，痹证之形成，与正气亏虚密切相关，即其初起，也要充分顾护正气。我一般不用防风汤、羌活胜湿汤之类，自拟温经蠲痹汤：

当归10g，熟地黄15g，仙灵脾15g，川桂枝10g，乌梢蛇10g，鹿衔草30g，制川乌10g，甘草5g。

风胜者加寻骨风20g，钻地风20g；湿胜者加苍白术各10g，生熟苡仁各15g；关节肿胀明显者加白芥子10g，穿山甲10g，蜣螂10g；寒胜者制川、草乌各10～20g，并加制附片10～15g；痛剧加炙全蝎3g（研粉冲吞），或炙蜈蚣1～2条，刺痛者加地鳖虫10g，三七末3g，延胡索20g；体虚者仙灵脾加至20～30g，炙蜂房10g；气血两亏者，黄芪、党参也可以用。

若病久失治，阴阳气血亏损，病邪深入经隧骨骱，正气既已不足，诸邪混杂，更难剔除，筋骨损害，疼痛持续，正如金代以攻逐著称于世的张子和说：“虽遇良医，亦不能善图。”我认为此际应当扶正与逐邪并重，扶正不仅着眼于气血，更要考虑督脉与肾，盖肾主骨，而督脉总督一身之阳也。常用黄芪、当归补气血；仙灵脾、蜂房补肾督；逐邪则多用全蝎、蜈蚣、地鳖虫之类虫蚁搜剔之品，配合川乌、桂枝之温经散寒；苍术、苡仁、萆薢之健脾除湿；俾正气充足，邪无容身之所，则阳得以运，气得以煦，血得以行，而顽疾斯愈矣。

典型病例

杨某，女，28岁，纺织工人。

初诊（1984年10月28日）：4年前产后，因过早下冷水操持家务，随后两腕、肘、膝关节疼痛增剧，难以忍受，而来院诊治。顷诊，面色少华，神疲乏力，两腕、肘、膝关节无红肿，遇寒疼痛加剧，得温则舒，气交之变疼痛更甚。血检：血沉14mm/h，抗“O”500u，黏蛋白4.9mg%。苔白腻，脉细濡。

此乃气血两亏，寒湿入络。治宜补益气血，散寒逐湿。

制川乌10g，川桂枝8g（后下），生黄芪30g，当归12g，仙灵脾15g，生苡仁20g，苍术12g，徐长卿15g，炙蜂房10g，炙全蝎3g（研分吞），甘草5g。5剂。

二诊（11月3日）：服上药后疼痛增剧，此非药证不符，乃痹闭欲通之佳象，苔薄白腻，脉细。前法继进之。

（1）上方5剂。

（2）取上方1剂，浓煎成250mL，加1%尼泊金防腐，电离子导入，每日1次。

三诊（11月8日）：上药加电离子导入后，关节疼痛白昼已明显减轻，惟入暮后关节仍痛，但能耐受，苔腻亦化，脉细。此气血渐通，阴阳未和之象。继当原法进之。上方5剂。

四诊（11月22日）：经治关节疼痛渐平，下冷水已不感疼痛。白细胞5600/mm3，嗜中性71%，淋巴29%。病员甚为欣喜。予益肾蠲痹丸250g，每服6g，每日2次，食后服，巩固之。

【按】病已4年，得之产后劳作，长期接触冷水，来诊时面色欠华，神疲乏力，气交之变，疼痛更甚（此亦虚象），故用芪、归、仙灵脾、蜂房等补益强壮之品以扶正，桂枝、川乌、苡仁、徐长卿等散寒祛湿药以逐邪。

本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷：朱良春》，朱良春编著。