疏肝散结汤

组成：柴胡15克，郁金12克，香附15克，川芎15克，夏枯草15克，连翘15克，蒲公英15克，白芍12克，茯苓15克，水红花子15克，王不留行15克，牡蛎30克。

功效：疏肝解郁，理气活血，消肿散结。

主治：肝经郁滞，气滞血瘀所致结节肿块。如乳腺增生、乳房结节、乳痈、肿瘤等乳房疾病；甲状腺结节、甲状腺肿大等甲状腺疾病；肺结节等。

用法：水煎服，每日1剂。必要时用药渣配合外治。

方解：柴胡、郁金、香附均入肝经，疏肝解郁、调达肝气为君药。郁金善行气分，柴胡善行血分，香附“专属开郁散气”。柴胡疏肝升阳、和解表里，张锡纯认为柴胡为“少阳主药，兼治厥阴”，所有“肝气不舒者，此能舒之”。取其升发作用时，用量一般偏小，临床多用9克，取其疏肝作用时，用量一般偏大，多为15克。川芎为血中之气药，行气活血解郁；夏枯草、连翘、蒲公英疏肝清热，软坚散结，为臣药，共助君药行疏肝理气之功。白芍养血柔肝缓急；水红花子散结消癥，消积止痛，《滇南本草》曰：“破血，治小儿痞块积聚，消年深坚积，疗妇人石瘕症。”；牡蛎软坚散结，平肝潜阳；王不留行活血通经，下乳消肿；茯苓健脾化湿，共为佐药。诸药相合，共奏疏肝解郁、理气散结之功，使肝气调达，血脉通畅。

临证加减：若心烦易怒，口干、口苦，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑者为肝火旺盛，加青黛、栀子清肝火；若结块较硬，舌黯红，有瘀斑瘀点，脉弦紧或涩者，加三棱、莪术、僵蚕、皂角刺以增强活血软坚、消肿散结的作用；如结块坚硬且移动性差者，加土贝母、莪术、山慈菇、半枝莲以化瘀通络，解毒消肿散结；伴随神疲倦怠、胸闷，舌体胖大，边有齿痕，舌淡，苔薄，脉沉细或弱，加白术、山药益气健脾；体型偏胖，平素纳差乏力，胸闷胁胀，苔薄腻或黄，脉象弦滑者，为痰湿内蕴，加半夏、白芥子化痰散结；甲状腺结节及其他甲状腺疾病，去王不留行加昆布、海藻以消瘿散结；肺部结节加浙贝母、白芥子以化痰软坚散结。

肝经起于足大趾上行抵少腹环阴器，布两胁，上喉咙，其支脉通过膈肌，向上流注于肺，与手太阴肺经相连，故甲状腺结节、肺结节、乳腺增生、乳腺结节均与肝经郁滞、气机不畅有关，应用疏肝散结汤，治疗上述疾病，随证加减效果良好。

验案：宋某，男，38岁，农民，因“左侧乳房肿大并疼痛1月余”于2020年4月23日就诊。1月前患者出现左侧乳房肿大并疼痛，在当地医院就诊，诊为“乳腺增生”，欲行手术治疗，患者拒绝。为寻求中医治疗，故来诊。现症见：左侧乳房胀痛，情志抑郁时更甚，时有刺痛，两胁胀痛，查体：青年男性，中等体型，左侧乳房隆起，皮色正常，扪之皮温不高，可触及一8×8厘米大小肿物，触痛（+），心肺（-），舌体胖，苔白稍厚，脉弦。中医诊断：乳癖-肝气郁结。治以疏肝解郁，理气散结。

处方：柴胡15克，郁金12克，香附12克，川芎15克，夏枯草15克，连翘15克，蒲公英15克，白芍12克，茯苓15克，水红花子15克，王不留行15克，牡蛎30克。7剂，水煎2次，取汁混合，每日1剂，早晚饭后分2次温服。药渣趁热布包局部热敷。

二诊（2020年4月30日）：服上药7剂后，患者左侧乳房明显缩小，其他症状也减轻，舌苔白稍厚，脉弦，效不更方，继服上方10剂，用法同上。

三诊（2020年5月15日）：服用上方10剂后，患者左侧乳房肿痛消失，与右侧乳房对称，情绪佳，停服汤剂，予逍遥丸口服以善其后。