凌锋教授谈系统医学

前言：最近看到很多公众媒体和自媒体都在转发凌锋教授的“医学的思考”这篇文章，主要内容是：13年来，凌锋教授及其团队，对医学的本质进行潜心研究，创新性地提出系统医学理论，总结出系统医学的3条戒律，强调医学就是医学，不是其他学科的相加和应用，而是科学与人文的融合。我是个内科医生，我在诊治疾病过程中也在不断思考：如何把之前的经验应用到后面的患者身上，使得疾病看得准、看得好？如何用最少的化验检查确诊疾病？如何给每一个患者最佳的治疗方案？还要把我们的好的经验分享给全国各地的基层医生，使各地的患者在当地也能享受到同质的医疗服务？看完此文感触良多，特别联系发文的公众号要求转载，得到爽快应允，再次表示感谢！

最近在规培、专培基地网上公示的培训方案遭来十几万人的吐槽和拍砖，这需要引起我们的检讨和反思。除了培训方案本身需要不断合理和优化之外，我们应该更多考虑的是医生的便利还是对病人的责任？

就如同我们在医疗实践中经常思考的问题：

我们到底应该以什么样的理念去治疗病人？

是以科学为中心，把“知识即道德”为准则去追求所谓的极致治疗呢？

还是以病人为中心，最大程度地满足病人的生命质量和生活预期呢？

屡禁不止的医闹发生难道都是病人的不是？

这其中有没有医生的冷漠和无情？

医学的本质是研究生命，医疗的功能是帮助他人解除病痛。

人体是可以分解的，但生命是不可还原的；疾病是可以定义的，但痛苦是不能量化的。随着科学的进步和社会的发展，分科越来越细，对医学的解释越来越多元，这也使得医学变得越来越复杂。

在普通人眼里，医学是祛病延寿之术；在科学家眼里，医学是科技应用的一个方面；在经济学家眼里，医学是一种特殊的交易。各种说法都有道理，但都不全面。每个说法都是自己说得有理，但又都不对医学这个整体负责。这就是我们所面对的医学理论现状：学说很多，而且越来越多，但医学到底是什么？医学精神是什么？直到目前为止还没有一个清楚的说法。

韩启德院士在他的《医学是什么？》这篇报告里说：“现代科学到现在没有建立在描述整体状态的体系。人们对现代医学的不满，不是因为它的衰落，而是因为它的昌盛；不是因为它没有作为，而是因为它不知何时为止。人们因为成就生出了傲慢和偏见，因无知变得无畏，因恐惧变得贪婪，常常忘记医学从哪里来，是如何走到今天，缺乏对医学的目的和要到哪里去的思考。”

如果不从根上解决医学的理论问题，医学将无处安身立命，也可能引发医学的危机！危机始于思想混乱，思想混乱的根源是缺乏对关键哲学问题的认识。

近年来的基因工程突破和人工智能的出现，使我们对掌握医疗的根本和展望医疗的未来都有了前所未有的期待。我们可以通过改变基因来控制性状表达，利用可控的性状表达来实现我们理想的治疗目的。我们可以通过人工智能把全球所有医生的智慧都整合在一起，成为一个超级医生。就像阿尔法狗一样，超脑正在形成。让每个医疗救治方案都成为世界最顶级医生的共同智慧已不是梦想。这一切都要拜赐科学的进步，我们应当无比赞叹科学对人类的贡献。然而，科学的伟大之处并不仅仅表现在它为人类带来的技术进步，而是反思精神，是它留给我们的那块宝贵的证伪空间。正是这种精神才使科学不断进步，人类不断发展。我们对“医学是什么”和“医学在哪儿”的追问也正是基于这种精神。

在不断的学习和研讨中，我们逐渐萌生了系统医学的理念，它由两大支柱组成：科学和人文。期望科学和人文这两者结合建立起一个医学的理论。

很多人会问：系统医学的建立有什么用呢？它能帮助我们解决具体的看病问题吗？其实，系统医学不是去解决某个具体的疾病，而是要对医学的原问题找到答案：

什么是疾病？

为什么治疗是可能的？

治疗的本质是什么？

什么是治疗的基本原则？

目前系统医学理论还处在初探阶段，还有待不断完善和证明。构建系统医学的探讨中有3点体会：

第一，我们必须将疾病分为普遍性的和个别性的，不能用标准人来代替具体人，要承认每个人的具体差异。系统医学认为健康和疾病都是个体的，这种定义更准确，但很多人认为没有实用价值。但随着可穿戴设备的发展和大数据时代的到来，不间断监测和采集个体的生理指标也逐渐成为现实，那时候个体指标的异常将不仅是和群体的平均值比较，而将是和自己健康时的数据比较，从而实现健康和疾病的个体化。未来，个人从出生开始，所有的就诊经历都将充分的被记录下来，一旦这些数据形成有机的整体，将会成为健康和疾病的个体化定义的基础。

第二，治疗是一个通过负反馈逐渐逼近理想目标的过程，不能简单地化约成一次性的精准治疗。

第三，医学是通过治病达到救人的艺术，所以必须是科学和人文的结合。缺乏科学的医疗是愚昧的，缺乏人文的医疗是冰冷的。所以医学理论一定要建立在两者的结合基础之上，这也是有别于其他学科的特殊之处。

医生要追求的境界是什么?

人类向死而生的过程就是一个不断保持生命稳态的过程。因为生命是有限的，所以它才是美好的，我们医生的使命才是神圣的。医学不是长生不老之学，而是研究如何帮助他人解除痛苦和延缓死亡的学问。未来的科学进步可能会超越人类的预期和常识，但不会动摇公理和偏离人文。因为要维持生命的前提不仅是要保持生命的稳态，而且还要人的精神愉悦。所以说医学不会离开人文而单独存在，它不仅要服从科学定律，而且还要遵循人文法则。

为此，我们在构建系统医学的研讨中提出了系统医学的3条戒律。

第一条戒律：医生不能因治疗导致患者死亡，或使用治疗干预而增加了患者死亡的概率。原则上，任何对患者有可能造成潜在危害的治疗（破坏人体结构稳定性和扩大对内稳态全集影响）都是过度干预，医生必须在维持生命稳态的基础上尽可能地避免过度干预。

第二条戒律：医生必须学习和掌握有关普遍疾病的知识，并且要尽可能地用一切被认为是普遍有效的药物和手段来治疗患者，因此，不懈追求对普遍疾病的认知和努力增加干预的手段是正当和必需的。除非它和第一条矛盾。

第三条戒律：医生必须尽一切可能的手段来了解作为个体的患者，认识和了解医疗干预将会如何导致其内稳态完全集的变化。也就是说，医生在面对患者的治疗过程中必须以认知该患者个体为目标，使用一切对该患者个体有效的治疗手段，包括人文关怀，使治疗成为一门针对具体患者的艺术。除非它和第一、第二条矛盾。

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系统医学是一个崭新的医学思维，它是用系统论的原理和方法来解决和思考医学问题，凌峰医生从系统医学十几年探索中得出：

1、好的治疗应该是个体化的

2、治疗是一个逐渐逼近理想目标的过程，不可能一步到位

3、要尊重人体的自愈能力，避免过度干预

4、医学是通过治病达到救人的艺术，所以必须是科学与人文的结合。

缺乏科学的医学是愚昧的，缺乏人文的医学是冰冷的。