五运六气火热主病说——《素问玄机原病式》火热病症统计

金栋按：说起运气，五运有大有小，尚有客运；六气有主有客，尚有客主加临之变。五运大运（岁运）统治一年，反应一年的气候特征；五运小运（主运）各治七十三日零五刻（图一），以应周天之数——三百六十五日零二十五刻，反应一年二十四节气的气候变化对人体之影响。六气主气位置固定不移，分主于春夏秋冬二十四节气（图二），显示一年季节中的不同变化；六气客气随年支的不同而年年有变化，并且有司天、在泉、左右四间气之不同而复杂多变，不易掌握；六气尚有客主加临之变，繁琐复杂，更难掌握。客气与客主加临，既繁琐复杂，不易掌握，而且尚不太适用于临床。有鉴于此，并结合临床实际，刘完素巧妙地以“小运主气”之规律，将《素问·至真要大论》病机十九条推演至五运六气之中。“如春分至小满为二之气，乃君火之位。自大寒至春分七十三日为初之气，乃风木之位”（《素问玄机原病式·五运主病·诸风掉眩 皆属肝木》），“岁中五运之气者，风、暑、湿、燥、寒各主七十三日五刻，合为期岁也。岁中六部之主位者，自大寒至春分属木，故温和而多风也；春分至小满属君火，故暄暖也；小满至大暑属相火，故炎热也；大暑至秋分属土，故多湿阴云雨也；秋分至小雪属金，故凉而物燥也；小雪至大寒属水，故寒冷也”（《素问玄机原病式·六气为病·热》）。由病机十九条经文176字，推演为277字正文（例），认识到火热为病之广泛性，又详加阐释发挥，达二万余字，编成一部书，名叫《素问玄机原病式》。在《原病式》一书中，对病机十九条中有关火热病机加以阐释发挥，并将病证范围加以扩大。如下：

五运主病
诸风掉眩，皆属肝木。
诸痛痒疮疡，皆属心火。
诸湿肿满，皆属脾土。
诸气膹郁病痿，皆属肺金。
诸寒收引，皆属肾水。

六气为病
诸暴强直，支痛软戾，里急筋缩，皆属于风。（足厥阴风木乃肝胆之气也）
诸病喘呕吐酸，暴注下迫，转筋，小便混浊，腹胀大，鼓之如鼓，痈疽疡疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻窒鼽衄，血溢血泄，淋秘身热，恶寒战栗，惊惑悲笑，谵妄，衄衊血污，皆属于热。（手少阴君火之热乃真心小肠之气也）
诸痉强直，积饮痞隔中满，霍乱吐下，体重，胕肿肉如泥，按之不起，皆属于湿。（足太阴湿土乃脾胃之气也）
诸热瞀瘛，暴喑冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇，胕肿疼痠，气逆冲上，禁栗如丧神守，嚏欧，疮疡，喉痹，耳鸣及聋，呕涌溢食不下，目昧不明，暴注瞤瘛，暴病暴死，皆属于火。（手少阳相火之热乃心包络三焦之气也）
诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。（手阳明燥金乃肺与大肠之气也）
诸病上下所出水液，澄澈清冷，癥瘕颓疝，坚痞腹满急痛，下利清白，食已不饥，吐利腥秽，屈伸不便，厥逆禁固，皆属于寒。（足太阳寒水乃肾与膀胱之气也）

在病机十九条中，属火者5条（诸热瞀瘛，皆属于火；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸逆冲上，皆属于火；诸燥狂越，皆属于火；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火）、热者4条（诸胀腹大，皆属于热；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热），火热共计9条，近乎一半。火热共17种病症，分别是火者10种，即瞀冒、瘛疭、口噤、鼓栗、冲逆、胕肿、疼酸、惊骇、躁、狂等；热者7种，即胀满、转戾、水液浑浊、呕吐、吐酸、泄泻、下迫等。

以上火热为病的17种病症，在《原病式》中，推演扩大为57种病症。分别是属火者10种扩大为23种，即瞀、瘛、暴喑、冒昧、躁扰、狂越、骂詈、惊骇、胕肿、疼酸、气逆冲上、禁栗如丧神守、嚏、呕、疮疡、喉痹、耳鸣、聋、呕涌溢食不下、目昧不明、暴注、瞤瘛、暴病暴死等；属热者7种扩大为34种，即喘、呕、吐酸、暴注、下迫、转筋、小便混浊、腹胀大如鼓、痈、疽、疡、疹、瘤气（赤瘤、丹燥）、结核、吐下霍乱、瞀、郁、肿胀、鼻窒、鼽、衄、血溢、血泄、淋、秘、身热恶寒、战栗、惊、惑、 悲、笑、谵、妄、衄衊血污等。

在病机十九条中，风、湿、寒各1条，共计3条（诸暴强直，皆属于风；诸痉项强，皆属于湿；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒），有4种病症，即强直、痉、项强、澄澈清冷等。在《原病式》中由风、湿、寒可从火热推论、扩大为21种病症，即痉强直、积饮、痞、隔、中满、霍乱吐下、体重、胕肿肉如泥按之不起、支痛软戾、里急筋缩、强直、澄澈清冷、癥、瘕、颓疝、坚痞腹满急痛、下利清白、食已不饥、吐利腥秽、屈伸不便与厥逆禁固等。

另外，病机十九条中缺少六气之“燥”，刘完素予以补入为“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”3种病症，即涩、枯涸、皴揭等。

据上，《原病式》六气为病扩大至81种病症（57+21+3），其中火热病症57种，占70.37%。在病机十九条中，火热占9条，加上补入的“燥”1条与间接化热的风、湿、寒3条，以及心病改为心火证，占70%。充分论述了火热为病之广泛性。

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