注意！麻杏甘石汤非为热盛津伤而设

学习此方，应当澄清两个疑点：

一、此方所治，属热盛津伤还是津停为饮？津液盈虚是决定立法组方的依据。此方属于饮邪为患，不是热盛津伤。得出上述的结论根据有四：

1、本方所治，无论原著还是后世应用，都以津壅为其主症。所治喘证，每兼咳吐稀涎，舌苔每呈黄腻或津液饱满；借此治疗鼻塞流涕或小便频数，更是水液壅阻所致。

2、麻黄发汗利水之功早为仲景所习用，《金匮要略》以麻黄甘草汤治疗水肿即是。此证若系热盛津伤，养阴犹恐不及，仍用麻黄发汗利水，有是理吗？

3、越婢汤治疗风水水肿，与本方比较，仅少杏仁而多姜、枣；越婢加术汤治疗里水水肿，仅少杏仁而多姜、枣、白术，越婢加半汤治疗外邪内饮的咳而上气，仅少杏仁而多姜、枣、半夏。同类方均治水邪为患，本方独治热盛津伤，有是理吗？

4、吴鞠通《温病条辨》说：“饮病当温者十之八九，然当清者亦有一二”；“喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑；是为热饮，麻杏石甘汤主之。”吴氏是一代温病学家，津液盈虚自能辨识，若将津伤辨为热饮，岂非徒有虚名。

二、本方原治“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者。”从此条方证和所用药物观之，需要弄清另一疑点，即麻黄为发汗药物，石膏为清热之品，何以汗出仍用麻黄？无大热仍用石膏？麻黄与石膏同用的意义何在？考仲景诸方，麻黄与石膏通用者，除本方外，尚有越婢汤、越婢加术汤、越婢加半夏汤、厚朴麻黄汤、大青龙汤、小青龙加石膏汤、桂枝二越婢一汤等方。这些方剂，或用麻黄发汗解表作用以宣发表邪；或用麻黄宣肺降逆之功以平喘咳；或用麻黄宣肺行水之效以治饮邪、水肿。麻黄、石膏通用见于两种情况：

一是既要充分发挥麻黄宣肺降逆或宣肺行水作用，而又无需发汗者，则配石膏以抑制麻黄的发汗作用。如本方和越婢汤都有出汗症状，热势又不盛，两药同用，说明本方麻黄的主要作用不是发汗，而是宣肺降逆，行水涤饮；石膏则发挥了清热和制约麻黄发汗的双重作用。

二是既要用麻黄发表，又要用石膏清热者，则减少石膏用量，或再配伍桂枝增强发汗力量，使其不受石膏制约。如大青龙汤、桂枝二越婢一汤等方即是此意。由此可知，麻黄与石膏同用，不能看作仅适用于肺热气逆之证，还应从两者间的关系认识，才更全面深入。