芍药这16种搭配，可治疗多数妇科病
中医书友会第1701期
I导读：芍药是一味妇科常用药，配伍应用亦甚为广泛。文中作者总结了芍药的16种搭配应用，可以说是相当齐全和实用。
芍药在妇科临床的配伍应用
作者/何子淮 整理/陈少春、吕直
芍药，是临床常用药物之一，古方中以芍药为主要成份者数以百计，其中不乏著名之剂。由于芍药在各方中的地位和作用不同，药物配伍也随之各异。倘能配伍恰当，相须相使，即可获得良效。芍药也是妇科临床常用之品，配伍应用亦甚为广泛，兹将个人的体会赘述如下。
一、芍药配熟地
芍药配熟地见著于四物汤。四物汤补血滋阴，通治血证百病，一切补血诸方皆可由此化裁。肝主藏血，赖肾水以涵之，补血者当求之肝肾，白芍配熟地正合此意。地黄入肾，壮水补阴；白芍入肝，敛阴养血。乙癸同源，肝肾并补，最为妇科临床常用。
如气血亏虚，或少女发育偏迟，月经衍期，经量少而色淡者，可用四物，取芍、地为主药，常用熟地30克（脾胃不佳者改用炭），炒白芍12克，大补阴血，益肾生精。
二、芍药配当归
当归补血和血，芍药和血敛阴，临床治疗血气不足、气血失调之证，经常二药等量相配。如血虚症象明显，则当归可倍用。但对月经早期患者，一般又须避用，因为当归具活血之性，虽有白芍之“守”，也徒无益而有害。《金匮》当归芍药散治妇人怀妊腹中㽲痛，取当归配白芍以养血安胎。对于气血不足之胎动不安，也可用当归12克、炒白芍12克复方治之。
三、芍药配川芎
川芎为血中气药，能化瘀滞，开血郁，上行头目，下达血海。血之壅者，必赖辛之为散，故川芎号为补肝之气；气为盛者，必赖酸为之收，故白芍号为敛肝之液。白芍与川芎各用9克（二药均微炒）治理气机不调、月经先后不匀、来潮不畅者，能调整月事。如月经量多，用炒白芍12克，炒川芎4.5克，则动中有守，也无妨碍。
四、芍药配桂枝
桂枝辛甘而温，气薄升浮；芍药和营养血，《伤寒论》桂枝汤取桂枝、芍药等量配伍，一动一静，滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫，为仲景群方之冠。《医宗金鉴》说：“桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨，芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。”
我对产后百脉空虚，贼邪乘腠理不密而客袭致畏寒身热等症，每用桂枝3克合白芍9克共炒，解肌微汗，调和营卫，伍川芎、荆芥行血搜风之品，解表不伤正，敛阴不留瘀，此即本人自拟之桂枝生化汤。丹溪谓产后不可用芍药，以其酸寒伐生发之气故也。我则认为，各有所当，不可执死法以困活人。
五、芍药配柴胡
芍药配柴胡之用，最得力于《和剂局方》之逍遥散。逍遥散为肝郁血虚之证而设。肝为藏血之脏，体阴而用阳，属木而性喜条达。妇人以血为本，常不足于血而有余于气。若情志不遂，木失条达，肝失柔和，则肝气横逆，胁痛寒热等证最为多见。逍遥散以白芍养血以涵肝之体，配柴胡辛散以顺肝之性，治法最合《内经》“木郁达之”之旨。
临床以柴胡、白芍配香附、八月札、郁金、橘叶等用于经前乳胀、乳房结块疼痛及肝郁乳汁不行等证都甚应手。又据《重庆堂随笔》柴胡“为妇科妙药，但不可概治阴虚阳越之体”，故配白芍酸收柔润，可除柴胡劫阴竭液之虑，而有疏柔相济，动静兼顾之妙。
六、芍药配黄芩
芍药配黄芩，始见于《伤寒论》之芍药汤，仲景用此调治太阳少阳合病之下利腹痛。方用黄芩以泄大肠之热，配芍药以益太阴之虚，虽下利而又须补中也。妊娠胃热或孕后脾虚下陷而成泄痢，胃热肝气上冲等症，取芍药能开血分之结，协黄芩以泄血分之热，或可少佐白术、川连。
若早孕肝胆之火上越，胎火犯胃，恶阻呕吐，也可用炒白芍9克、黄芩12克。白芍酸敛以益肝阴，黄芩苦寒以泻胎火，相互并用，泻火而不伤胎，养正而不滞气。
七、芍药配大黄
《伤寒论》治太阳病腹满而大实痛，法有桂枝加大黄汤，重用芍药配大黄下积和营而止腹痛。芍药入营分，活血行瘀，色赤者为宜；大黄入血分，逐瘀行滞，炒制者擅长。临床以赤芍12克配制大黄6克及清热破气行瘀之品，治急慢性盆腔炎，发热起伏，下腹疼痛，以及附件增厚痞块或索状物，伴经行量少、色黑者，清热消瘀，破气行滞，能获得一定的疗效。
八、芍药配附子
肾中真阳能温煦五脏阴气，助长脏腑气血。若是阴凝寒客，或真阳式微，用附子可回阳逐寒，配芍药和营止痛。临床治寒凝胞络之痛经，用附子5克配芍药12克，取附子辛温大热、祛寒壮阳，芍药养血和营、缓急止痛。芍药酸敛益阴，兼能缓附子辛热燥烈，使温阳驱寒而不伤阴动血。
九、芍药配白术
肝藏血而脾统血。白术健脾运、促生化，使气血充盈而统之；白芍补肝敛阴而藏之。临床对肝脾二脏失职所致的经多、经行缠绵难净，可重用炒白术、炒白芍各24克至30克，再酌加荷叶炭、藕节、血余等品。敛阴补血，止血而不留瘀，使旧瘀自化，新血自生。
芍药配白术，成方见于痛泻要方（《景岳全书》引刘草窗方，原名白术芍药散）。我则变泻肝补脾之法为双补肝脾之用，临床疗效亦佳。《外台秘要》亦有用术、芍治妇人肌热血虚证（亦治小儿蒸热、脾虚羸瘦、不能饮食）的记载。
十、芍药配荷叶
血崩症有塞流、澄源、复旧三步治法，但总以止血为急务。《济阴纲目》眉批谈及：“止血之中，须寓清凉，而清凉之中，又须破瘀解结。”炒芍药与荷叶各30克，功能敛阴清肝，有潜移默化之力。
荷叶入心、肝、脾三经，升发清阳，凉血止血；荷筋有去瘀生新之利，而无留寇之弊。治疗血热型经多、崩漏等症均能改善症势。桑叶亦可代之。《本草从新》谓桑叶“滋燥凉血止血”。芍药桑叶相配，《傅青主女科》清海丸已有成法。甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合又益阴，故亦为标本双顾之法。
十一、芍药配杞子
芍药酸寒入肝，专敛阴柔肝；杞子养肝滋肾。一敛一滋配伍，能抑厥阴木郁风动之势。凡更年期综合征，阴虚阳亢，或经行过多，或血热崩漏，均可致血去阴伤，临床见口干、头目眩晕、心悸、失眠等症。生白芍、杞子各用15克，可使阴血复、肝阳平。
十二、芍药配首乌
首乌不寒不燥，也不滋腻，是养血益肝、固精补肾良药。生白芍15克，首乌、首乌藤各30克，补肝益肾，子母相生。临床对肝肾阴亏、血虚所致之头晕、腰膝酸软、筋骨酸痛、遗精、崩带等症，能较好地改善症状。长期服用，能长精神、益营血。对精神分裂症、神经官能症之失眠，也有一定的调理作用。
十三、白芍配合欢皮
合欢，《本草汇言》言其有“开达五神，消除五志之妙”；《本草求真》又说有“补益怡悦五志之妙”。临床对荣血亏虚的心神不安、精神恍惚、绝育后之神经官能症、更年期精神抑郁症，用炒白芍15～30克、合欢皮9克，养心滋阴、益血柔肝，能使精神欢畅、喜悦。心神安则焦虑除；肝血充则忿火平；使烦躁易怒、紧张状态得以改善。
十四、芍药配钩藤
阴血耗损，肝木失养，木能生火，又能生风。临床对胎前肝阳偏亢之高血压眩晕者，用生白芍与钩藤配伍，各用15克，具有缓肝之急以熄风、滋阴之液以驱热的作用，加用羚羊角，可预防子痫、治疗重症抽搐昏迷等症。
十五、芍药配槐米
肝为藏血之脏，热邪袭之，则有耗血动血之变，上为吐衄，下则崩漏、下血。槐米苦凉入肝、大肠二经，功能清热、凉血、止血，为治血症崩漏要药。芍药生用柔肝而育阴，与槐米相伍，凉肝而清血热。临床用以治疗血虚肝旺之月经早期，能起凉血调经作用。治肝火上炎致妇女倒经、崩中者，酌加达下之品，如牛膝，能使火激逆行之血，循经下行血海，月水可按时而下。若治血热型崩漏，以杭白芍15克配槐米9克，对伴有高血压史患者更有卓效。
十六、芍药配鹿含草
鹿含草味甘苦、性温，入肝肾二经，功能补虚益肾，用治各种出血之症。我在临床上用治先崩后漏之症，肝脾失职、气不摄血致经行淋漓不净，于益气之品中加用杭白芍、鹿含草各15克，每获良效。又用玉屏风散加杭白芍9克、鹿含草15克，用治数例久汗不止，也获良效。
芍药的临床配伍，至为繁夥，文简难备，仅举数瓣，就教同道。