沈绍功教授临床经验汇讲（52）高血压治疗

韩学杰博士主讲

高血压的治疗（3）

高血压还有一点尾巴，临床上给大家分了这三个症候，要看一下，那么我们现在大概分了三类：

第一个就水不涵木，就阴虚阳亢。用这几个药，记住在这个方子中有这几个药：钩藤10-15g，是要用的。我现在给你们指的这几个药肯定是有降血压的作用，那么在虚证和实证的时候都要用的，就是不管虚证和实证这几个药可以用。钩藤10-15g（后下）、泽泻10g、川芎10g、还有一个莱菔子，莱菔子有降血压通便的作用。在高血压病的时候这四个药是必要用的。什么意思呢？就是在虚证和实证的时候，这四个药是肯定要用。那什么意思呢？我给大家讲了：中医是辨证在前头，辨病在后头。那么咱们辩证呢，你是阴虚阳亢，是痰瘀互结，还是气血两虚，这个症候就是一个立法。你给阴虚阳亢就杞菊地黄汤；痰瘀互结呢，温胆汤和血府逐瘀汤；气血两虚的时候，用补中益气汤或者四君子合四物汤。但是必须加入刚才我说的那四个药，那四个药就是专门降血压的。这是我讲的水不涵木，阴虚阳亢这个处方。点了大家一点，刚才说的那四个药，记住了在虚证和实证的时候都要用，那是一个辨病治疗，这第一个。

第二个叫痰瘀阻络证。这个因为那天晚上时间比较紧，我没有细说。没有细说什么意思呢？这个症候痰瘀阻络证或者叫痰瘀互结毒损心络证是我们目前正在研究的课题。那么在临床上非常好。好在什么地方呢？一个它不但降血压，就是汤剂和胶囊的时候，都可以降血压。而且这个药不但降血压还可以降血脂，还可以减肥，疗效非常好。

关于痰瘀互结毒损心络证，毒的概念。

毒：王永炎院士有个定义，体内的生理病理代谢产物不能及时的排泄出去，潴留体内，对身体产生的一种损害，就叫毒；或者形体败坏，产生的一种毒素，这就是毒。这是一个中医的概念。

他总结了九个毒的特征。我给大家说一下。所以以后呢，如果病人其中有一个这样的反应，就是中毒。

1）人经常感觉到乏力。尤其是年轻人，说我经常累得慌，你说七老八十的老头老累，你说气血不足，但是年轻人经常喊累，就是毒素蓄积过多，排泄不出去。

2）经常头晕头痛。经常什么意思？一礼拜就可能发作好几次。

3）口里面有臭味。有的人会告诉你：“我嘴里面有味”。中毒，有毒素。

4）大便有臭味。有人说我大便粘臭粘臭的不舒服，体内有毒素的征象。

5）无名的明显沿着脸上老长痤疮。在年轻的时候你说十五六岁长痤疮，那还情有可原，哪有四五十岁多还长，就是颜面部长痤疮皮疹这一类的东西，这是皮肤中毒的表现。

6）经常的上半身疼痛。实际上上半身的疼痛，他就是指后背部疼痛，上半身疼痛或者腰部疼痛。

7）经常的下半身疼痛。下半身疼痛就是腰腿痛疼。

8）女同志在经期前后有一系列的症状。比如经期乏、想骂人，就是情绪波动比较大，或者痛经很明显，就是女同志在月经前后有很大的反应。

9）体内有莫名奇妙的感染。这有时皮肤感染，有时口腔溃疡，经常身体的某个部位出现了感染。

临床上有很多病人，体内查不出什么原因，那么这目前会给诊断亚健康状态或者疲劳综合征。

那么在气血亏虚的时候。为什么他气血亏虚血压还高呢？他气血亏虚应该血压低呀！那么在气血亏虚这一类病人，尤其是肾气不足的病人，在临床上发现，低压容易升高。所以我现在在临床上看低压高的病人。我就会说了：“你的肾气或者西医叫肾的动脉调节不好”。这个心衰了，高血压病，就是血管痉挛，小的血管痉挛收缩引起了外周阻力的升高，容易血压升高，那么你的低压高就是肾动脉调节功能不好。中医会讲，肾气或者肾的阴阳不平衡，导致了血压的升高。所以以后记住了，从中医方面会治这样的病人。你不要单光给他降压，光降压没效。那我刚才教你们一招，要调他的肾气或者调气血。有的人说：“你的生芪、当归，当归补血汤，就应该是升血压的”。我给你们说了：“中药是有双向调节作用的，血压低的时候，它可以升上去，血压高的时候，可以给它降下来”。所以用这个量是没有问题的。另外生杜仲和桑寄生这药本身在肾阴不足的时候可用，在气血不足的时候也可以用。降血压非常的好，非常的稳定。

那么我在这要给大家说几个中成药，就是因为大家也知道，尤其在底下，喝汤药喝的时间长了，最多喝三个月，就已经够长了，到最后都烦了。那怎么办呢？要记住了要学会了减量。什么意思呢？就是我现在临床上给病人，什么时候该减西药的量。他可能在你这来的时候吃西药，没关系。如果他血压很高，西药就不要动。为什么？像我的病人来的时候180mmHg-120mmHg，这个你西药绝对不要减。为什么？这种病人你记住了他对西药不敏感，对中药也不会很敏感。所以你怎么办？你说：“你呀先不减，我给你把中药加上”。有效了这说明中药的作用。为什么？因为你吃西药没效呀！他也挺高兴。这是一种病人，这种病人先不要给他减，等他下降到140mmHg-90mmHg的时候，咱在慢慢的给他减。减西药的时候，看看他是早上高还是晚上高，他要早晨容易高的话给他减晚上，如果晚上容易高减早上知道吗？先从他低的那个减起，先从一片减起。减了一片，没高，再减第二片，这是对我刚才给你说的，血压比较高的。如果这人吃了四五种，你像我现在治疗好多吃了四五种的西药，都降不下来，那我慢慢一个一个给他减。减完了挺好，没事再减第二个。第二个怎么减？我刚才给你说了。先从他不太高的那个晚上或者中午给他撤。现在有的病人吃到最后就吃了一种西药，那非常高兴，这也算咱们达到的目的。还有一种病人最理想的是，他吃了西药他在你这量的时候，血压不是很高，可能140mmHg以下120mmHg多130mmHg多，或者低压呢80mmHg、85mmHg或90mmHg的样子。他说：“我不吃西药就高”。这种人我告诉你，这种人特别容易吃中药给他治好。为什么？说明他比较敏感。而且这种人你给他降得太低之后，他不舒服。他吃西药会有什么感觉？发力、头晕。所以我给你们说：“哪些能好我告诉你，这种人能好”。就是他吃西药很正常。你告诉他：“像你这种，你吃中药完全可以控制”。但是好不好，我上次告诉大家了，高血压有四怕，怕喝白酒、怕生气、怕熬夜、怕感冒。如果病人在这四种情况下如果高血压呢，大家不用紧张。你告诉病人：“你稍微调节一下情绪，但你必须做到这四点”。做不到，你血压降不下来。

我给大家说了：“没有一个降不下来，我实际上就所说的这种，吃西药控制还比较好，或者刚得的，这些病人我几乎都治好了”。但是我刚才跟你说的那种，真的很难！你吃了西药还180mmHg-120mmHg，这种人真的非常难。在临床上要分为几类，如果刚得的，那绝对用中药可以好。所以我是教大家，你什么病人敢吹牛，那种高的你可别吹牛，吹了你也降不下来。有的还有临床上就是下一点，下10mmHg个或15mmHg个真不下来，这是我碰见的一种。还有一种病人，吃了快到三个月了还没降下来，血压有时就可能160mmHg-100mmHg、105mmHg。但是我说所说这个他自己把西药给减下来了。他一听我说：“服中药可以全部降下来”。他就给你停了，停了西药。结果吃了三个月的时候，血压突然降下来了，这我发现了至少有7-8个人。血压下来到多少？140mmHg以下90mmHg以下，有几个，好了。但是在我这可能有1-2个人，他怎么着也降不下去，他吃西药也降不下来，在我这吃中药也降不下来，这病人真的就很难了。所以三个月一般降不下来，中药西药都很难，这是我给大家说的几个指标能够降下来。如果这种病人呢，如果你把他的西药给减了，不吃西药了，血压还能稳定140mmHg-90mmHg，这时要减量了。为什么？我不跟你说了，慢性病治疗，开三个月，三个月他血压一直是140mmHg-90mmHg，也不升上去了，这时候汤药就可以减量，吃一顿。吃一顿的时候，记住加什么药。在他肝火旺的时候给他吃脑立清胶囊，贵州神奇制药厂出的，这个药可以绝对降血压。非常好，这都是我试过的。

脑立清胶囊，一日三次或两到三次。轻的就吃两次，重的就吃三次。

另外还有一个叫安脑丸，一次吃两丸，一天两次。安脑丸可以降血压，可以退烧，可以治癫痫，回去你都可以试。安脑丸是由安宫牛黄丸化裁而来，这是第二个给大家推荐的中成药，在实证的时候。

那么在虚证的时候，你比如说这病人吃了一段时间，舌苔也退干净了，脉也沉细了。你给他补肾，血压也降得很明显。你现在也不太稳定，那么就是吃一顿汤药，吃杞菊地黄胶囊，再吃一段时间血压还是135mmHg-140mmHg，汤药给他停掉，就吃胶囊，就吃两种胶囊。到时候把汤药停掉了，记住了脑立清胶囊和杞菊地黄胶囊同时吃，一天吃两次，如果稍微高点就吃三次。杞菊地黄胶囊一次吃五个，一天吃两次。稳定非常好。现在我很多病人就是吃这个，而且有的时候他中成药都不吃了，这是我给你们说的。

还有一个就是让病人呢多吃芹菜，通过饮食调整他的血压。吃芹菜、山楂、蘑菇、黑木耳，吃这几种。吃纤维素类的东西，都可以降压的。

那么我在这给大家还要说几点：在高血压病的时候，因为这个病人会伴有头部的症状：头痛、头晕，可以伴有心脏的症状，可以伴有肾的症状，那么我在这要说几个加减。

临床加减：不管在前面讲的三个症候，只要有病人要有这几个证候或者症状，你就可以给他加药就行了。我下面说的就是不论在虚证和实证都可以加。

1）病人在头痛的时候，加大雄丸。大雄丸就两个药，川芎10g、天麻10g，这个药效果非常好。

2）在脑血管或者在高血压病的时候脖子痛得非常明显，就是颈部很痛，后脑勺很痛。记住了，学会一个药就是葛根。《伤寒论》说：“项背强几几，葛根汤主之”。项背强几几，它就说明在后颈部，后颈部刚好是督脉和膀胱经的，所以像后脑勺，还有颈椎病肌肉痛的时候，记住了用葛根。因为葛根是走阳明经的，是旺气血的，所以在头面部这个就要用葛根。所以回去试一试，有颈椎病的你一用葛根，立马头痛脖子痛很快就好。所以有的病人说：“你怎么那么神，用个药就好了”！就是这样。你对每个药你都知道它能干什么，你用起来就把握性就很大。回去可以试，葛根可用到10-20g，非常好。另外葛根这个药我在临床上还发现一个什么？它还可治疗高血压。你看好不好？在临床记住了，一定要有两个功效的时候，你肯定选这个药，这样，你可以方子不用开得很大。另外像高血压的病人，有时会给你描述什么？哎呀！我手麻。会这么说吧。尤其是小拇指麻。咱们书上可有一句话说：“这个指尖麻者三年内必有中风”。哪本书不记得了，我光记住有这句话。就说你说高血压病严重不严重？会不会发生中风？你就看病人有没有手脚麻？他一手脚麻就比较严重。如果没有麻算轻的，有麻算中等度了。如果有心血管脑血管病，就是重度了。这是我自己在临床上根据病人的症状分。病人说手脚麻，你告诉他，你可警惕中风。一旦中风好不了，现在我就给你说，我说：“你高血压，不管是180mmHg也好，150mmHg也好，还可把你治回来，一旦心肌梗死一旦脑梗死或脑出血，我把你怎么救也救不回来了”。为什么？因为脏器损害。所以在手脚麻木的时候要加两个药。第一个药就是鸡血藤10g、另外再加一个药叫桑枝10g。桑枝这个药我后来查的孙思邈写的《千金方》，《千金方》上孙思邈好多地方都用桑枝。桑枝咱们在药物书上写活血通络。桑枝这个药我后来又查孙思邈的书，除了活血通络以外，还可有养血美容的作用。他说：“久服桑枝还可以延年益寿”。为什么会麻木？一个是血脉不通会麻木；另外一个气血不足会麻木。用了以后呢，很多人很快就好了。你比如说手脚麻，你加个鸡血藤很快就好了。或者有的人说：“我不但手脚麻木，我还肩膀痛”。桑枝还可以走肩部走背部，走四肢的。实际上我现在发现，它是走上半身多一点。上半身比较麻木的，血脉不通的，尤其是肩膀痛。

这还有一个女的，特神。说她就是肩膀痛、后背痛。因为是虚证，我给她用杞菊地黄汤当归补血汤，就加了一个桑枝。她说：“韩大夫你太神了”！我说：“怎么了”？她说“我吃完你这药，下去大概20分钟左右，从胃里面开始往外散热，从手背往上，一直到肩膀到手，第二天不麻了，也不痛了”。我说：“有那么神吗”？她说：“我吃你药，我能感觉药从哪走”。这个女的特神，她很快就好了。

还有一个，在高血压病的病人，经常会有腰痛。我说这个也同样适合于昨天沈老师给你讲的脑中风里面，脑中风的病人肯定也会遇到这些症状。因为我觉得，这是一样的。腰痛用什么？用老鹳草10g。这个药对腰部的经脉不通的效果很好，老鹳草用的时候，它有通经络祛湿的作用。就是湿阻腰部经络的时候，可以用这个药。

那么还有一种就是肾气不足或叫肾阳不足的腰痛。那么用什么？用川断10g。

还有一种高血压的病人伴有下肢的麻木，尤其是脚后跟痛的。脚后跟痛这个地方是膀胱经、肾经循行的部位。那么要用什么？要用一个药叫补碎骨10g。还有一个药，生白术30g、花椒10-20粒，煮水泡脚，对脚后跟痛，虚证实证的情况下都可以用，效果很好。

那么我还要给大家说一下针灸。

在肝阳上亢的时候针：太冲、阳陵泉、外关。效果还不错。另外曲池也可以降血压。

在肾阴不足的时候针：内关、太溪和太冲。另外在耳轮背侧有一个沟叫降压沟，有很好的降压效果。

我刚才给你们讲过了，高血压它是一个综合性的疾病，它一定是有多因素引起的。就是在治疗高血压，你光上降血压降不下去的基础上，所以你一定在降压的同时学会了降脂，学会了调气机。我给你们可在说过了，在降高血压病的时候，记住了一个什么理论？升降理论。清气要升，浊气要降。所以你处方中可要注意升降理论。另外再注意，排除体内的毒素，通利二便，这些都可以帮助大家把血压降下去。另外我刚才给大家说了：“在稳定期的时候，中成药再配合一些针灸，这些你同时给他作用，都可以把这个高血压病搞定”。

学生提问：

1）老师，高血压眼底有改变，这时用一些什么药呢？

要加点走眼睛走脑部的药。你比如说眼底，像高血压病有眼底动脉硬化。所以动脉硬化有视物不清呀或者模糊呀，你就要用一些蔓荆子、白菊花这类的药。就根据病人的症状，就软化血管的药。但是我在这提醒你一下：在高血压的病人禁用破血的药，尤其是红花。如果他瘀血不是很明显或者效果不好的情况下，红花量不要太大，不能说不用。他瘀血很明显，我用5g是没问题的。但是你用10g，长期用，他因为血管脆，有时候就脑出血，所以这个要注意。我刚才给你说的：像密蒙花、夏枯草、白菊花、薄荷这些都可以用，就走上窍的，对眼底、对眼睛效果比较好。

2）韩老师，高血压脑出血，早期应用活血的药，可以用吗？

少量用点养血活血的，记得吗？养血我刚才给你说了，我刚才说的那个就是针对你这个问题。你高血压病人脑出血的，就破血药少用点。但他脑出血你用点丹参，用点赤芍，用点小量的地龙或者少量的水蛭一点问题都没有。但是红花一下用到10g、20g就有问题，怕引起再出血。

3）你像脑出血早期，水蛭和地龙都可以用吗？

现在是这样，我上次跟任继学谈过，就任老现在已经80岁了，他专门用水蛭或活血化瘀这些破血的药治脑出血。他观察有三个指标可以用活血化瘀药，我说给大家：第一个指标病人没有神智改变。就是病人没有昏迷，神智很清楚。第二个出血量小，他说一般少到什么？10ml-20ml，不需要开颅的。如果出血量很大，要开颅，这个你就要禁用。第三个颅压不高。颅内压不高的表现是什么？没有恶心，喷射状呕吐这样的症状，然后球结膜没有水肿，就是没有颅内压增高的这些指标。这老先生可是有三个指证呀，记住了吧。但是你为了保险起见，任老的观点，它已经出血了就是离经之血，就是按瘀血治。对不对？他没有错。但是有些西医或者家属不明白，我这出血了，你还给我用活血化瘀药，会惹起官司的。所以当时给任老在讲，因为有些人刚进来是不稳定的，进来出血，两三天又出血。是不是也有这种？那么像这种怎么办？咱们的观点是等病人稳定的时候再说，就是说你早期呢我就不用水蛭和地龙。我用点丹参，用点赤芍，这种养血活血一点问题都没有。那什么时间用水蛭呢？因为任老那他很快就用上了。要是我的观点一句话：他在两周后。西医现在是出血后用不用止血药，他们也是模棱两可，都中性治疗。我也不止血我也不活血，西医呢是不是这么治疗？还是保持中性。大面积的出血，他要么开颅，要么就把血吸出来。实际上他一出血就是离经之血，就是瘀血。所以这个你们尺度怎么掌握？回去你在当地的威信和把握度。你如果在你当地威信很高，那少量用点水蛭都没问题，实际上用3g水蛭都没有问题。3g水蛭你给它磨成粉，吃一点问题都没有。如果你在当地没什么威信，医疗水平还不行，还不能拍板算数，最好先不要上水蛭和地龙。就上点丹参、红花、泽兰这一类的都没问题。

源  http://blog.163.com/aaaaaa2307@yeah/blog/static/91164935201102881421938/