每日一诊065：肺与大肠病辨证（下）

2021-07-06

每日一诊这系列推文会推送中医诊断学真题，适当之处会提及一些相应的知识点。中医诊断学的内容看似琐碎，一旦理解，则无须死记硬背。因为中诊并不琐碎，中诊也很有条理性的。如能坚持跟随本推文进行学习，主动思考，日积月累，也许会发生自己意想不到的飞跃。

真题示例

01

（1992A134）大肠湿热证的主要症状有：

A．身目发黄

B．小便赤涩灼痛

C．脘痞呕吐

D．里急后重，下痢赤白

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答案与解析

第1题：1992A134选D。身目发黄，则是肝胆湿热证或寒湿内困证的症状；小便赤涩灼痛，是膀胱湿热证的主要症状；脘痞呕吐，是由湿困脾胃所致；里急后重，下痢赤白是痢疾，大肠湿热所致。

02

（2010A27）下列选项中，不符合肠燥津亏证表现的是：

A．大便秘结

B．潮热盗汗

C．咽干口燥

D．口气臭秽

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答案与解析

第2题：2010A27选B。肠燥津亏证，指津液亏损，肠失濡润，传导失职，以大便燥结、排便困难与津亏症状为主要表现的证候。津液亏损，肠道失濡，传导不行，则大便秘结；阴津亏损，不能上润，则口干咽燥；腑气不通，秽浊不能下排而上逆，则口气臭秽。可见大便秘结、咽干口燥及口气臭秽等症均为肠燥津亏证表现。

03

（2011A27）泻下黄褐臭秽稀便，腹痛，肛门灼热，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数者，所属的证候是：

A．食滞胃肠证

B．大肠湿热证

C．湿热蕴脾证

D．肠热腑实证

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答案与解析

第3题：2011A27选B。大肠湿热证以腹痛、暴泄如水、下利脓血、大便黄稠秽臭等与湿热症状共见为辨证的主要依据。食滞胃肠证多有伤食病史，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等为辨证的主要依据。湿热蕴脾证以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽与湿热症状共见为辨证的主要依据。肠热腑实证以发热、大便秘结、腹满硬痛为辨证的主要依据。

04

（2019A17）症见久泻不止，甚至滑脱失禁，腹部隐痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉弱者，证属：

A．肾气不固证

B．脾阳虚证

C．大肠虚寒证

D．肾阳虚证

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答案与解析

第4题：2019A17选C。抓主症“久泻不止，甚滑脱不禁”，辨病位大肠。结合“腹痛隐隐，喜温喜按，舌淡苔白”，辨证为大肠虚寒证，即肠虚滑泻证，以大便失禁和阳虚症状共见为辨证要点。久泻久痢，损伤阳气，大肠失其固摄，因而下利无度，甚则大便失禁或脱肛；大肠阳气虚衰， 阳虚则阴盛，寒从内生，寒凝气滞，所以腹部隐痛，喜温喜按，畏寒神疲。舌淡苔白均为阳虚阴盛之象。A肾气不固证以腰膝酸软，小便频数清长、滑精、滑胎、带下量多清稀及肾气虚症状共见为辨证要点。B脾阳虚证以腹胀、腹痛、大便清稀与阳虚症状共见为辨证要点。D肾阳虚证以腰膝冷痛、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见为辨证要点。此题与本卷15题（2019A15）考查的是同一知识点：脏腑辨证，其重要性可见一斑。

05

（1993X135）大肠湿热证的大便改变有：

A．下利脓血

B．大便干燥秘结

C．暴注下泄，色黄而臭

D．泻下酸腐臭秽

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答案与解析

第5题：1993X135选AC。B是肠燥津亏证；D有“腐”字眼，与食积相关。