影像挑战：中年男性，进行性行走困难、认知缺损和情绪波动

42岁男性，表现为进行性行走困难、间歇性大便失禁、认知缺损、情绪波动和勃起功能障碍10月。患者最近被诊断为双相情感障碍。否认阳性家族史。体格检查可见脱发，肌肉萎缩，下肢肌力和腱反射减退，上肢肌力正常且腱反射亢进，本体感觉受损，巴氏征阳性，Romberg征阳性以及共济失调步态。

实验室检查提示的空腹血糖（67.9mg/dL；转换为mmol/L，×0.0555）和总蛋白水平（5.8g/dL；转换为g/L，×10）降低，皮质醇（上午8点，下午4点和午夜0点）和促肾上腺皮质激素（上午8点）水平正常。

头颅MRI如下：

（图1：T2/FLAIR）

（图2：T2/FLAIR）

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周日公布最终结果。