韦安理老师讲六经辨证的学习和体会（中）
六经辨证学习体会和实践
2、阳明病
以上是太阳病的提纲要点，用3个医案来进行说明。下面我讲一下阳明病。阳明病属于里阳证，常用的药物一般有石膏、大黄，常用的方子主要有白虎汤、白虎加人参汤、大承气汤，小承气汤、调胃承气汤。还有大柴胡汤加生石膏等等，平时我用这些方子比较多。
阳明病的提纲的主要是180条“阳明之为病，胃家实是也”。182条“问曰:阳明病的外证云何？答曰:身热，汗自出，不恶寒反恶热”。通过这个提纲我们来提炼出这个阳明病辨证的要点，主要是:发热自汗、口干舌燥、大便干硬、小便黄赤、口渴欲饮、黄痰黄涕、舌红苔黄、腹胀潮热等等。如果我们在诊疗当中有这一系列的症状，就可以把它辨证为阳明病。
下面也是用3个医案来进行解读，说明如何在具体的诊疗当中怎样去辨证治疗阳明病。图片如下：
第一个医案，这个是我妈妈，八十多岁，去年治的病。她当时是便秘六、七天，烦躁不安。所以我开的是三一承气汤+资生汤⑥。三一承气汤是刘完素创的一个方，他把大承气汤、小承气汤、调胃承气汤合在一起，创了一个方子叫三一承气汤(炙甘草、大黄、枳实、厚朴、芒硝)，其药物剂量是2:1:1:1:1，就是炙甘草比其它的4味药要多一倍。当时因为我妈妈年纪比较大，所以我用炙甘草的量是12克，其他大黄、芒硝、枳实、厚朴都是用6克，然后再加上资生汤，就是怀山、白术、鸡内金这三味药。
资生汤是张锡纯创立的一个方子，它起到健脾养胃的作用。主要有怀山药、白术、鸡内金、玄参和牛蒡子。玄参、牛蒡子我没用，但是我把怀山药的量加大到60克。生白术的量加到30克，其他都是常量，这个方子用了以后对老年人的便秘有很好的作用。因为我们初学的中医的爱好者对大承气、小承气、调胃承气这三个承气汤的学习和把握不是很好，那么就可以把三个方合起来当成三一承气汤来用。三一承气汤把这三个方的作用给融合在一起，把很峻猛的大承气汤变得比较缓和，使用范围也扩大了。大家可以百度一下三一承气汤的作用，反正我平时都是这样用，很少单独用大承气汤。
下面讲第二个医案，用麻杏石甘汤+小承气汤来治疗小孩肺热咳嗽，我把这个医案转过来，大家可以看一下。
这个患者是前一段时间刚刚治疗的一个小女孩，这个孩子的主要症状是:舌红少苔、大便干硬，拉大便的时候有血流出来，早上起来有点咳嗽，鼻子有点不通。我开的方子是麻杏石甘汤+小承气汤+排脓散。这里为什么开麻杏石甘汤呢？这个方证是“汗出而喘”。这个小朋友舌红少苔，是里有热像，然后又有早上咳嗽的情况，我认为属于麻杏石甘汤证，方证也相一致。那为什么加上这个小承气汤呢？因为她还有大便干硬症状，所以用小承气汤泻下通便，把干硬的大便泻下来。然后再加上排脓散，排脓散是《金匮要略》里面的一个方子，黄煌教授说排脓散实际上就叫排痰散，可以化掉有形的痰饮。我平时也经常用这个方子。在《金匮》里面这个是有方无证，但是经常合起来用效果也很好。
下面再讲一个阳明病的一个治疗医案，主要是用麻黄连翘赤小豆汤+小承气汤+生石膏来治疗老年人的皮肤瘙痒、便秘，还有失眠的医案，我把这个医案发上来，大家看一下。
这位患者是我一位朋友的岳母，我朋友也是中医爱好者。他之前自己也开了几个方子，搞得不是很好。所以他让我帮他开方子，我就开的是麻黄连翘赤小豆汤+小承气汤+生石膏。这个老人家主要的症状就是皮肤瘙痒、大便干结、睡眠不好。在《伤寒论》里麻黄连翘赤小豆汤的方证是“瘀热在里，身必发黄”。这里讲“身必发黄”，它不一定只是皮肤发黄这么一个症状，尿黄也有可能是“身必发黄”的一个症状。我辩证为阳明里实热证，用的是麻黄连翘赤小豆汤来解决皮肤瘙痒的问题，同时加上生石膏来清掉内热，加强这个清除内热的作用。然后再加小承气汤来通便泻下，把她干结的大便泻下来。最后这个老太太吃了1付药以后，到第二天早上拉大便非常的爽快，说几年来都没有拉过这么爽快的大便，吃2付药完，已经有很大的改善，睡眠也好了。
这里讲一下这个麻黄连翘赤小豆汤+生石膏。这是一个很好的组合，我已经治过几个人，单单用这个麻黄连翘赤小豆汤的时候效果不是很好，加上生石膏30克之后，效果很快就显现出来，它清里热的作用比较好。特别是舌苔黄腻、小便黄赤这种情况有很好的效果，麻黄连翘赤小豆汤加上生石膏以后就自热而然地包含了麻杏石甘汤在里面，所以他也兼有这个麻杏石甘汤的方证。
下面再举一个治疗阳明病的一个医案，主要是用大柴胡汤+生石膏+桂枝茯苓丸来治疗老年人腰腿疼痛，待我发上来，大家看一下。
这位患者也是一个老年人，主症是腰腿疼痛，做过放血、理疗、针灸等都没有治好。最重要的一个特征就是大便不好拉，舌苔黄腻，然后舌下静脉粗黑，舌质暗紫。当时辩证为阳明病兼夹瘀血，用的方子就是大柴胡汤+生石膏+桂枝茯苓丸+水蛭。用了4付药，这个好得非常快，到第5-6付药之后用了资生汤、当归补血汤⑦来作为善后。
在这个方子里面我也合上甘姜苓术汤，也叫肾着汤。这个方子我的使用心得是从刘渡舟医案中得来，这个甘姜苓术汤方证是“如坐水中，形如水状，腰以下冷痛，腹重如带五千钱”。刘老说一个人如果出现腰腿酸痛、嘴巴舌头口水多、女性白带多、男性裆部潮湿等症状，用这个方子效果比较好，它去除水湿的作用很强，我开方经常合上甘姜苓术汤。有时候我们经常见到一些患者讲我腰痛、颈椎痛，如腰椎间盘突出、肩周炎、腰椎、颈椎病，这种症状往往都是水湿比较重，合上这个甘姜苓术汤效果会更好，去水湿的作用力大，对于治疗疼痛的效果就比较好。当然，如果兼夹有瘀血还要活血化瘀，化瘀我还是用桂枝茯苓丸加水蛭，如果在腰以下再加上怀牛膝引药下行。
语音转文字：明岩，阿华，周莹
校对：王枫，司空醉，知秋
合成：司空醉
发布：燕子
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