每天学习一味本草（2）：桂枝，温阳通脉降逆一味好药
当下定决心，每天写一味本草的时候，今早忙完的时候，去药房抓了一把桂枝
细细品味，第一感觉就是香，阵阵淡淡的香，自己也经常服用桂枝汤，却没有去仔细品尝过，对本草没有深入的喜爱，也就是老师说的，还没有感情，只是当作一个中药，没有融入自己的情感，是因为自己爱的不够深吧。
拿在手上，感受桂枝的质地，药师告诉我，这批切片不是特别好，所有你感受不到那种浓烈的香。
我说，其实还好了，用心体会还是能感受桂枝温润。
我走近办公室，迫不及待的把一小把桂枝泡上，一小会，桂枝水呈现淡黄色，打开盖子，一股清香扑鼻而来，入口，甘甜的味道，原来桂枝是这种感觉。
今天就聊聊桂枝吧，桂枝别名：柳桂、嫩桂枝、桂枝尖，药用部位：嫩枝，药材性状：本品呈长圆柱形，多分枝，长30～75cm，粗端直径0.3～lcm。表面红棕色至棕色，有纵棱线、细皱纹及小疙瘩状的叶痕、枝痕、芽痕，皮孔点状。质硬而脆，易折断。切片厚2～4mm，断面皮部红棕色，木部黄白色至浅黄棕色，髓部略呈方形。有特异香气，味甜、微辛，皮部味较浓。
采收加工：11～12月间采挖。除去叶，晒干，或切片晒干。
桂枝现在主要有两种炮制方法
1、桂枝：除去杂质，稍泡，洗净，润透，切薄片，晾干。
2、蜜桂枝：取炼蜜，加适量开水稀释，淋入净桂枝片内拌匀，闷润，置炒置容器内，用文火加热，炒至老黄色，不粘手时，取出晾凉。桂枝每100kg用炼蜜15kg。
桂枝以生用为主。生品温性较强，以发汗解肌，温经通阳为著，多用于风寒表证，风寒湿痹，痰饮证。通过炮制后蜜炙可缓和辛温发散之性，长于温中补虚，散寒止痛。多用于虚寒胃痛等。
桂枝现在都认为是首要的作用为解表，在没有读伤寒论的时候，我也是这样认为的。
先看桂枝的功效及作用
《神农本草经》：【牡桂】味辛。温。主治上气咳逆。结气。喉痹。吐吸。利关节。补中益气。久服通神。轻身。不老。生南海山谷。
牡桂历代说法不一，但总的来说，认为是今之肉桂，陶隐居云：今俗用牡桂，状似桂而扁广，殊薄，皮色黄脂肉甚少，气如木兰，味亦类桂。但《图经》引郭璞云：南人呼桂，厚皮者为桂，然而由于《唐本草》说：大小枝皮俱名牡桂…一名肉桂，一名桂枝，一名桂心”导致今天教材及参考书将此经文或引入桂枝条，或引入肉桂条中。
桂枝作用甚广，在《伤寒论》中有43方用到桂枝，在《金匱要略》有56方用到桂枝。桂枝在伤寒论中作用是降逆，诚如本草中主治上气咳逆。
如15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之。
64、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
65、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
如桂枝加桂治疗气自少腹上冲，苓桂术甘心下逆满，苓桂甘枣治气从少腹上冲胸咽，从中可以看出咳喘气逆用桂枝，水饮上逆用桂枝，奔䐁不息用桂枝。
如黄某，女性，48岁
就诊时间：2017.05.27
头晕12天，患者12天前出现头晕，头晕眼花，无恶心呕吐，无天旋地转，无肢体偏瘫，坐在床上，在当地查头颅MRI未见异常，输液八天治疗后症状未见好转，依头晕。
刻诊：头晕，头重，无恶寒发热，无口干口苦，无胸胁胀满，无心烦，二便正常，饮食尚可，面色黑，有水斑，舌淡苔白腻，脉沉细。
茯苓30g，桂枝15g，苍术30g，甘草6g
半夏12g，厚朴12g，生姜10g，草果10g
佩兰10g，藿香10g，天麻25g，防风10g
四剂，日一剂，水煎服。
患者服用四剂后眩晕即平。
此患者可辩的阳性症状不多，但患者的面色，舌脉来看不难看出，水饮为逆，脸上为水斑，为苓桂术甘汤适应症，水湿滞于中焦，开中焦水湿，加佩兰，藿香，草果祛中焦之湿。
桂枝还有一个很重要的功用就是温阳，通阳，也就是说是一味强心药，如桂枝甘草汤。
在临床中，治疗肺心病，冠心病，窦性心动过缓取桂枝温通心阳的作用，而余浩老师，用桂枝汤加、红参、红景天、银杏叶温心阳通血脉。
论述最妙的在卢门里，以下论述选自卢崇汉《卢氏药物配合阐述》
气味辛温，有引阳出阴之能。由内而外，分布四旁，仍由皮毛而肌肉而经络而腑而脏，实通达内外之能使也。
能引气机由土而木，由木而心肺，仍降于土，为助五行之运化，交流于五脏六腑。
能拨动太阳，透达少阴，使里面通达，气机可得。
能拨通太阳、阳明开合之机，扶助内外交通之意。
能拨转阴阳道路，易进易出。
能开启太阳，上达予天，使上下相照，日月得明矣。
能引少阴之气与太阳相接，使太阳由水而土，由土而木，由木而火，随脾之运化交达于上下内外。
能化阴为阳，拨开云雾。
能纳太阳之气，通达于四末，使手足与心脑相合。
能起少阴之气，与太阳相合，使阴阳协和。
借以为先锋使者，由少阴出于太阳膀胱之囊也。引交太阴，太阴肺脾也，肺脾得其辛温之性，一施运化，一施化源交诸于心，心离火也，真阳寄焉。下与小肠相通，小肠与膀胱相并，膀胱小肠为心肾之外用，心肾即水火之变化，今用此引水气上升，化气化液，濡润万物，人身筋络骨节皆得其养，气血更能交流。
得淫羊藿一出一入，一开一合，以引阳而入阴，以宣阳而化阴，使内外宣通，阴阳协和，而营能守中，卫能护外，人身肉外如一，百脉畅调，周身舒达矣。
得麦芽、紫菀使金木协和不相侵，气血流通而无阻，肝调而肺畅，脾土乃能运化，心肾乃能相济。
得松节、杜仲达关节而柔经络，使阴维、阳维围护于督任，八脉交通，三焦更能有用。与松节相合，达于筋脉骨节之中，能温筋热骨，冀期筋骨中之精血续续不间。
得西茴香、陈皮肌腠得理，秽浊可分，脾肺双调，乾坤更能有用。
得羌活、白芷开经膜，发肌腠，肠脏之秽邪可去，薄膜膏油之瘀凝可解，肺俞脾俞之寒痹得宣。
得大黄于阳明太阳气机不畅，流露不清，能外开肌腠，内化肠脏之结，瘀去而阳升，浊化而清留，是阴阳双燮之理也。
得甘草化阴为阳。
得生姜引阴阳相合。
得附子出水泉，引微阳而布满上下内外，助气血之流通。
桂枝尖领附子雄烈之性，通达于三焦网膜，引阳气上至天空，雾露易于下布，地气更能上升，成为天地交泰之象。
用桂枝尖引附子之温由少阴而太阳，缓转入太阴，使交通于阴阳会合之处，而阳能化，阴能流，收纳与化机决不停息。
得白术引土气而金而水而木而火，实使五行之运化也。
桂枝尖配茅术，化气燥脾，使阳行而阴随，生化可转。
得白芍化阳为阴，肌腠中之寒热得解。
桂枝还治疗发汗解肌， 治风寒表证，肩背肢节酸疼。
欢迎大家交流，交流内容暂定以下几个方面：
1、你对桂枝的认识
2、桂枝的配伍以及禁忌
3、桂枝使用剂量体会
4、独特的用药心得
请大家多谈自身体会，哪怕只是一点一滴也是可贵的
肖春宏：中药，主治作用是由性和味决定的，没有性和味了，就成药渣了。我个人认为优与劣区别在于此，至于外观饱满，个大，这些是次要的。
第一期每期一药答案：桂枝，看看您回答对了吗？
第二期每期一药
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