浅谈结代脉的病因及治疗

恐怕大多数中医都熟悉《伤寒论》里有讲：伤寒，脉结代，炙甘草汤主之。于是乎凡遇结代脉者都上炙甘草汤。可是现实中疗效并不理想。于是有人埋怨仲景欺人。

其实不是仲景错了，而是用药方的人错了。我们看炙甘草汤主要功能还是补心阴血不足的，稍加桂枝助阳温通。但现实中结代脉的，并非只有心阴血不足这种情况。笔者实践中体会到有如下几种情况可使脉结代：

1.心阴血不足，即炙甘草汤证。血液在脉管中流动产生了脉搏，如果脉管中血不足，自然不能按期如至，与气血虚造成月经延后道理类似。打个比方，好比货车要装满才起动，当货未满时，得等下一批货，于是产生了等待的间歇时间。西医也说，血液从心脏泵出后，先行分配给大血管，大血管起水库样的临时蓄贮作用。大血管将一部分血液分配给中小血管，一部分留着，否则大血管岂不空了无血？但如果泵出的血液量不足，就存在着分配量少的问题了，这样大血管等待下一次泵出血量再分配给中小血管。于是产生了间歇。

2.心脉瘀阻。即使货车装满了货物出发了，但路途产生了阻塞——塞车，终端客户等待货物时就会有间歇时间。这个血液是流水作业的，流水线上某一环节出问题了，终端就无法及时有节奏地得到所需货物。其实此点，明朝李元罡在《脉诀汇辩》中关于结代脉也讲到了。

3.痰湿阻滞。痰湿重相当于河流是泥石流，泥石流自然不比清水那样流动顺畅而迅速，其间也会产生象心脉瘀阻一样的阻塞和间歇。

4.也许还有更多原因，但主要是以上三种原因。

本人在临床实践中也印证了以上观点。案例举例如下：

案1：中风后遗症伴痴呆症老人，70多岁，曾经二次开颅手术，卧床二年余。苔黄腻，脉弦，间中结代。处方：六君子汤合下瘀血汤加当归鸡血藤等。服药约半月，二诊，其脉从五六跳一间歇变为十几跳一间歇，说明药方对证故使间歇时间延长，续服至一月，复诊，结代脉消失。约月半，可自行起床扶杖走路。此例治法为除痰瘀补气血并行。

案2.二姐，高血压，心悸，苔黄腻，脉弦滑并结代。温胆汤加心4味（丹参葛根檀香川芎），约15剂左右，结代脉、心悸消失。此例治法为除痰瘀并行。

案3.一肺癌晚期患者，脉弦硬伴促——间歇脉。至数一息六七。接近死脉，无可治疗，其人10天后病亡。兹记之以识结代间歇脉，以说明病因多种。