我国肾病发病谱发生重要变化，有些秘密你必须知道！
导言
2019年3月14日是第14个“世界肾脏日”。今年的主题为“肾脏健康，关乎你我”（KidneyHealth for Everyone Everywhere）。我发现我的很多肾友们，包括一些专科大夫对肾脏的关心局限在蛋白尿及血肌酐这个层面，他们关注的角度虽然不错，但我觉得视野太窄。任何肾脏病均有其起病的基础及根源（遗传、环境、生活习惯、慢性感染、肥胖、药物、伴随或合并症），但肾脏病一旦出现浮肿、蛋白尿、高血压、恶心等症状说明其已进入了临床期，此时有些肾脏损害早已无法逆转了。所以，对肾脏的关爱应该爱的早一些，爱的专业一些。所谓爱的早一些就是在肾脏病尚未出现明显的脏器损害之前就开始关爱，将一些引起肾脏损伤的危险因素“扼杀”在萌芽中；所谓爱的专业一些是指尽可能早一些用现代化的检测手段评估自己的肾脏状况及其受损的风险因素，有助于早期控制这些风险。
借世界肾脏日无声感叹一下，希望能引起肾友及同仁们的重视。。。。
yuyushengdoctor
慢性肾脏病已是我国的大众疾病，总患病率高达10.8%。随着国家经济建设的发展以及国民生活的改善，我国肾脏病的发病谱亦悄悄发生了变化，既往与感染、营养或发育不良相关的肾炎（如：感染后肾炎、IgA肾病）患病率呈下降趋势，而以往较为少见与代谢或药物相关的肾病（如糖尿病肾病、高血压肾病、膜性肾病）正在呈倍数形式快速增长，还有一些以前极为罕见的血管炎性疾病、浆细胞病等所引起的肾病也多见起来。
我国肾脏病发病谱变化的特点
与代谢以及老龄化相关的疾病明显上升
据上个世纪80年代以前的统计，我国的肾病谱多以单一化肾小球肾炎（简称肾炎）为首位病因，特别是IGA肾病占40%左右。而糖尿病肾病、高血压肾病及其它与代谢和年龄相关的继发性肾脏病患病率极低。2011年统计发现，我国各种代谢性疾病以及与代谢相关的疾病正在呈大幅增加趋势，如糖尿病肾病的患病率从1980年的1%上升至2011年的11.6%，高血压、肥胖相关的肾损害也呈现类似的增长。另一项全国范围内大型抽样调查发现，在2010年住院患者中糖尿病肾病与慢性肾炎所占的比例仅为0.82%；1.01%; 自2011年起，每年住院病人中糖尿病肾病所占比例开始超过慢性肾小球肾炎，至2015年后糖尿病肾病的入院比例明显超过肾小球肾炎，两者的比例已达到1.10%和0.75%。医学界惊呼我国肾脏病的发病谱已进入了新时代，不能再用老观点看待当今的“肾炎”了。过去是单一的肾小球肾炎独占鳌头，如今的肾病病情更复杂、夹杂病变更多，对病情转归的影响更大。这一变化高度提示，随着我国经济的快速进展以及居民生活方式的转变，肾病的发病谱这次发生巨大变化，这一现象应引起医务工作者的重视，更应该提高民众对肾病谱变化的知晓率。随着我国老龄化进程加快，以及不健康生活方式导致的肥胖、代谢综合征、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化及高尿酸血症等疾病的高发，与此相关的肾损害乃至终未期尿毒症的患病率必定会骤增，如果不提高相应的认识及建立防范措施，将会给社会及患者家庭带来巨大压力。
环境因素也会引起肾病
另一项重要发现是空气污染除可导致呼吸系和心血管系统疾病外，亦会引起肾脏疾病。据南方医科大学南方医院侯凡凡院士等最近的一项研究表明，2004年-2014年十年间，慢性肾脏病中一种独特的类型----膜性肾病（MN）的患病率上升了一倍，其发病率从2004年的12.2%升至2014年有24.9%，而此间其他类型肾炎的比例并未发生明显变化。分析发现膜性肾病发病率的增加与空气细颗粒物污染区域分布密切相关，附图A图中显示我国膜性肾病的患病率情况，其患者病率高低与B图中我国各城市的3年平均PM2.5水平极为吻合，高度提示长期暴露于颗粒物质污染的环境可能是增加膜性肾病的重要诱因。
肾功能的恶化可能会催发另一些疾病
最近的研究还发现，尿毒症患者合并心脑血管疾病较相同年龄段的普通人群高5~8倍。还有研究发现，老龄患者肾功能下降还会增加患恶性肿瘤的风险。当肾小球滤过率（eGFR）降至55 ml/min/1.73m2开始（大约肾功能下降至以前的1/3时），老年男性罹患恶性肿瘤的风险开始增加。肾小球滤过率每下降10 ml/min/1.73m2，老年男性罹患恶性肿瘤的风险增加29％；eGFR降至40 ml/min/1.73m2以下（肾功能大约下降至以前的1/2时），恶性肿瘤风险则增加200％。
我们该如何应对当前肾病发病谱的变化？
积极预防和规避风险
肾脏病发病谱的变化足以说明传统的致病因素（感染、营养不良、先天性发育不良、畸形）已不构成肾病致病的主导因素，而环境变化、机体代谢紊乱、不良的生活习惯正在对肾病的发生、发展构成新的威胁。面对这一状况，无论是医务工作者还是与疾病相关的家庭和个人必须引起足够重视，建立防范措施。在当前的情况下，首先要积极地纠正不良的生活方式（暴饮暴食、熬夜、高盐饮食、过渡饮酒等），学会科学合理地构建膳食结构，减轻体重、严格地控制血压及血糖状态，尽可能地避免接触有机溶剂及其它有可能影响身体健康的有毒物质（如染发剂、抗生素、肾毒性药物及静脉输液等）。
定期全面检查
定期到医院做全面的专科检查，尽早发现肾脏损害或一些重要的致病因素（血管及心脏瓣膜钙化点、异常的血清蛋白、血清补体变化）及一些有诊断价值的生物标志物，如：磷脂酶A2受体的抗体（PLA2R抗体）、IGG4、补体等.....
如果我们重视预防并及时地纠正了上述致病因素，完全有可能极大程度地规避疾病对人体健康带来的不利影响，早期发现还有助于尽早控制病情进展。
作者：俞雨生
编辑：小梁