中传院明诚内难经方分院明师公益讲座第二期
大医精诚，养浩然之正气，极天地之大观。
中传院明诚内难经方分院明师公益讲座第二期
明誠:
今晚简单接着上次阳明篇221条，拓展一下白虎汤吧
明誠:
第168条
伤寒，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大温饱，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虚加人参汤主之
明誠:
【原文26】服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
明誠:
提到伤寒论白虎汤的时候，有上面几种典型的标准脉象，
明誠:
当然了，还有两三个典型先标准阳明病症状，
明誠:
说到标准，常常想起论语里面的一句话，
子曰：法语之言，能无从乎，改之为贵，巽与之言，能无悦乎，绎之为贵，
明誠:
用伤寒论经典的法则，临床实践来修正完善，是最容易提升的，
明誠:
先说阳明篇222下，若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之，
明誠:
这一条，就是玉女煎的原型 ，表现为寸脉洪大而数，关尺弦虚或者弦细为主，一息六七至
明誠:
现在这个天气特别多，
明誠:
在这个类型下，有些患者，本来脾胃弱的，会有关尺虚弦而略紧，而数的脉，同时表现食欲不振，舌苔有黄腻的情况 ，
明誠:
酌情加四君子，五苓散，都是常见的运用，
明誠:
这一条，也是标准的白虎汤的脉证，肯定有汗出不恶寒，恶热怕热，欲食生冷，能食生冷，寸关尺 或者寸尺洪大，一息七至上下，
明誠:
现在的天气，洪大脉以外，脉管的外层常常有紧张感，
明誠:
这是津液不足体虚的状态，人参加重就很容易缓解开来
明誠:
变化来说，一旦，脉紧张感大于洪大感，常常转化为六味地黄丸了，这种也是六味地黄丸的脉
明誠:
阳明病222来说，也是阳明外证，但热不寒，汗出多，欲食生冷多，等的纯阳明外证
明誠:
第168条
伤寒，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大温饱，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虚加人参汤主之
明誠:
这一条，就是典型了
明誠:
这里，要结合阳明病183条，虽得之一日，恶寒降自罢 ，即自汗出而恶热，也，
明誠:
还有阳明篇188条，伤寒转系阳明者，其人汗出濈然微汗出也
明誠:
就是说，汗出是阵汗汗多，然后出完汗有点恶恶风，，
明誠:
脉上面来说，是寸关有一层薄薄的弦细紧，寸关下层是洪大而钩的感觉
明誠:
这里才是168精准的脉象 ，从更深一层来说，对应着太阳篇140，汗吐下以后的，脉细数，头疼未解，头疼未解 ，就是外证未解的意思
明誠:
就是准备完全转为阳明脉，的前奏，这一条临床也很常见，好多温病类的发烧，常常在这一条发挥
明誠:
有时候常常白虎汤加银翘散之类的
明誠:
上面是大体的几个白虎汤，
明誠:
阳明病234，235 ，这两条 ，常常和221互看，就是这几条，是除了阳明病承气汤类，瘀血黄疸类，几乎捣鼓了来捣鼓去的重点，
明誠:
有时候猪苓汤吃吃，就变小柴胡了，再吃就变麻黄汤桂枝汤的脉证了，
明誠:
最后，231条，这一条，常常在白血病后期，肝癌腹水后期出现
明誠:
十年前在乡下，就跟着老师看到很多，那时候就靠着死记硬背把这些典型脉证记下来了
明誠:
来到杭州也在遇见不少，大多都是换骨髓以后 ，复发的，这种阳明热，热到什么程度呢
明誠:
患者在单间，开着15度的空调，还是汗出啧啧然 ，脉极度数燥而紧，嘴巴身体出现的瘀血红肿半斑点，完全就是灵枢经脉第十 ，阳明所生病的症状
中医尤阳春:
恶人 阳明主血
明誠:
条文第231条，阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
明誠:
这条，属于阳明两感，内外都有了
明誠:
身黄腹满，太阴了，阳明篇前文早有述说，
明誠:
有待诸位发挥挖掘，今晚先到这里了
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