叶心清专病论治脾胃
发表者：赵东奇
1、调肝清湿而制吞酸
刘某47岁病例号：1556
因胃脘痛、吞酸3年。于1962年6月15日来院诊治。患者于3年前偶有胃脘隐痛，继而吞酸，每月发作几次。但今年以来由于情志不畅，发作频繁，约2～3天便犯病1次，在饭后1～2小时感胃脘部不适，伴烧灼感，痞胀，多矢气，口不干，饮食喜热，睡眠不佳，大便干燥，小溲黄少，遇寒则重。服西医碱性药物，症状暂时缓解。
检查：体胖，血压100彻毫米汞柱。胃液分析酸度增高，X钡餐造影，呈慢性炎症改变，未发现溃疡灶。苔薄淡昔 瞌汩细麓
诊断：慢性胃炎
辨证：肝胃不和湿热内蕴治法：调肝和胃清利湿热处方：
藿香梗3 g 砂仁3 g 炒苡米24 g 茯苓12 g 蒲公英12 g 扁豆衣12 g 乌贼骨18 g 冬瓜皮子各9 g 广陈皮3 g 肉桂3 g 甘草3 g
结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂胃脘痛，吞酸大减。又服7剂仅吞酸发作1次。遂减量续服，原方隔日1剂，共20剂后胃脘痛已除，仅偶有吞酸，但停药3天后，仍有胃脘不适，为善其后，继服原方，隔日1剂，共服47剂，诸症皆除，停药观察3个月，病情稳定。
按语：《四明心法》云："凡吞酸尽属肝木，曲直作酸也。河间主热，东垣主寒，东垣言其因，河问言其化，然总是木气所致"。因此止酸之治必先调肝。先师专以藿香梗、砂仁、陈皮、茯苓、扁豆衣调肝和胃治其因，又用苡仁、蒲公英清利湿热治其化。方中用了两味特殊药，一佐肉桂之温中助膀胱气化以利湿，二佐冬瓜皮子使湿热由小溲排出体外。调肝和胃，清利湿热，制酸药仅用乌贼骨一味，然治重其因故3年顽固之吞酸得愈，这是先师重视整体治疗的例证。
2、抑木扶土而止脘痛
霍某42岁病例号：2930
胃脘闷胀疼楚1年，于1964年1月24日来院诊治。
患者每于下午及饮食后，胃脘部闷胀疼楚已逾1年，食欲不振，大便不成形，两腿酸软，全身乏力，时有头痛，心烦寐差，每因劳累过度情绪紧张或饮食不节而加重症情。病后体重减轻5公斤左右。西药治疗2个月未见效果。
检查：精神较差，营养欠佳，上腹部有轻度压痛。胃液分析胃酸增高，X钡餐造影胃部有炎性灶。苔薄淡黄，脉弦细。
诊断：慢性胃炎辨证：木旺侮土治法：抑木扶土针药并施
处方：竹柴胡24 g 潞党参9 g 茯苓9 g 广陈皮3 g 砂仁3 g (打) 吴茱萸3 g 黄芩3 g 泽泻3 g 炒麦芽6 g 瓦楞子12 g (打) 防风3 g 炒枣仁12 g 夜交藤30 g
针刺双侧足三里，留针30分钟，点刺大椎、右期门、中脘、神门
结果：上方每日1剂，水煎分2次服，针刺隔日1次。1周后腹胀明显减轻，但胃脘痛无变化。将原方改为2日1剂，即每日服1次，1剂分2日服，连用2周胃脘痛亦大减，食量增加。再服原方1个月后症状完全消失，消化功能恢复正常，大便成形，夜寐好转，共服药28剂。针刺6次而愈。
按语：本例虽见食欲不振，腑不成形，腿软乏力等脾胃虚弱的表现。但先师抓住脘部闷胀、头痛、心烦失眠和脉弦诸般肝郁木旺之证，分析病机，土弱系木旺所侮，故治重抑木以扶土。投竹柴胡，防风来抑木实为独到之处。吴茱萸、黄芩，一热一寒配为药对也具特色，既可疏肝清肝，善解厥阴之滞，又可暖脾和胃，振奋中土健运，专治呕吐吞酸之症。先大便不成形善用泽泻。考泽泻乃甘淡利水渗湿之品，渗去其湿，热随其泄，利其溲而实其便矣。心烦不得眠系心肝不宁所致，重用炒枣仁配以夜交藤(两者均可用到30 g )最为切合，因两味均入心肝之经，既养肝又宁心，常收安眠之效。为减轻胃脘负担，改为每日服药1次，1刹分2日服，脘痛遂大减，这也是先师治疗胃病的特色所在。
溃疡病
溃疡病包括胃、十二指肠溃疡，主要表现上腹部慢性反复发作性、周期性及规律性的疼痛，胃溃疡多在餐后半小时至2小时出现，十二指肠溃疡多在餐后3-4小时出现，并持续至下次进餐称为空腹痛，常伴暖气、泛酸、恶心、呕吐等消化症状，重者合并呕血、便血。
溃疡病属中医"胃脘痛"范畴。其因有三，多为情志波动，肝气犯胃，次为饮食不节，损伤脾胃，再次为气候骤变寒中脾胃。其证分虚实两类，虚者多见牌胃虚寒，实者常为肝气犯胃，其治或温中健脾或琉肝租胃。
先师认为溃疡病，病发在胃，其因在肝，一方面肝郁化火，一方面阴虚肝旺，两者均可侮土而发为溃疡。另外在胃应注意浊阴犯胃，所以先师治溃疡病多用三法：清肝、滋阴、化浊。
1、清肝解郁疗胃脘胀痛
吴某男性45岁病历号：3170
胃脘疼楚，腹部作胀3周，于1956年5月24日来院诊治。
患者胃脘部阵痛已3周，伴有腹部胀满，暖气吞酸，呕吐频作，但与饮食无明显关系，发作时间也无规律。初发时曾有柏油样大便并呕吐咖啡色物。食欲不振，大便干结。2～3日一行，神疲乏力，消化不良症已延续多年。
检查：慢性病容，营养不良，消瘦体型，体重445公斤，血压：112／78毫米汞柱。心音低弱，两肺呼吸音减弱。腹部凹陷，上腹正中有剧烈压痛，反跳痛(一)，肝脾未触及。大便化验潜血强阳性，血、尿常规化验无异常。上消化道钡餐造影发现胃小弯处有25×10厘米大小之龛影。苔黄燥，脉弦大无力。
诊断：胃溃疡病
辨证：脾胃虚弱肝郁化火治法：清肝健牌针药并施处方：浙贝母18 g 菊花12 g 蒲公英18 g 夏枯草12 g 枳壳45 g 橘络9 g 茯苓12 g 白芍12 g 银花18 g 天花粉21 g 丝瓜络12 g 生甘草24 g 大肠俞、胃俞、肝俞、内关、足三里、上脘、中脘、每次酌取2～3穴，平补平泻，留针半小时。
结果：上方每日1剂，水煎分2次服，隔日针刺1次。针药2周后，胃脘痛，腹部胀满，暖气吞酸，均有减轻。食欲增加，大便转润，每日1次。将原方去菊花、枳壳、银花、夏枯草、加党参12 g 、半夏9 g，炒鸡内金6 g，续服12剂，针刺同前。胃痛腹胀，暖气吞酸诸症基本消失食量较前增加1倍，精神好转，上腹部压痛明显减轻。脉象较前有力。肝郁渐疏，肝火碍清，改投补中健脾处方如下：潞党参15 g 云苓15 g 杜仲12 g 广陈皮6 g 丝瓜络12 g 法夏12 g 菸术9 g 蒲公英18 g 炒麦芽12 g 炒鸡内金9 g 甘草24 g
上方每日1剂，水煎分2次服，针刺同前，隔日1次。继治半后，精神食欲明显好转，食量增加2倍，心音有力。上腹压痛消失，大便潜血转阴，体重增加25公斤。再将原方去法夏、蒲公英、丝瓜络，加浙贝母12 g ，
巩固疗效，再服8剂后停服汤药及针刺。以香砂六君子丸善后，每日服2次，每次3 g ，共服20天，复查X上消化道钡餐造影，结果：胃小弯溃疡面完全愈合。
按语：本例初诊，虽有纳差脉虚，神疲形瘦等脾胃虚弱之征，但见暖气吞酸，腹部胀满，呕吐频作，便干苔黄，脉弦且大等肝郁化火之象，属木旺侮土，不宜过早投补，只当清肝解郁为先。先师以蒲公英、夏枯草、菊花清肝火，橘络、丝瓜络、枳壳行气郁，但虑及脾胃之虚，清肝不宜过用，苦寒，行气又恐香燥伤津，故佐银花、浙贝母、花粉既清热又生津。服药两周肝火既清，肝郁得疏，此时再投补中健脾方。以六君子为基础方，以菸术 g 服白术之燥，用杜仲益火生土。增加健运之力，反佐蒲公英、丝瓜络，兼及肝郁化火之因，药简意深，切中辨证。最后以香砂六君子丸善后收功而愈胃小弯溃疡。
2、滋阴柔肝止溃疡便血
怡某36岁外宾病历号：01946
反复黑便5～6年，于1962年1月16日来院诊治。
患者近五六年来大便常呈黑色，不成形，日渐疲乏无力，饥饿时胃脘部牵引不适，但无明显痛感。今年曾吐血一次，在医院做上消化道钡餐造影发现十二指肠球部溃疡，并有贫血，时有头昏，容易紧张，劳累之后经常失眠。久用西药治疗无效。
检查：红细胞250万／立方毫米，大便潜血强阳性。苔薄白，脉弦数，肝脉尤甚。
诊断：十二指肠溃疡病
辨证：阴虚肝热木旺侮土治法：滋阴柔肝调和脾胃处方：
(1)竹柴胡3 g 杭白芍12 g 香附米45 g 吴萸子45 g 黄芩45 g 潞党参12 g 茯苓12 g 乌贼骨18 g 砂仁3 g 银花9 g 蒲公英12 g 炒鸡内金45 g 甘草3 g
(2)三七粉60 g ，分成100包。
结果：上方每日1剂，水煎分2次服，三七粉1包早晚各用白开水兑服。共服10天，黑便及空腹不适感均有减轻。因要回国带回药膏剂，处方如下：
竹柴胡90 g 杭白芍180 g 香附米90 g 吴萸子60 g 黄芩60 g 潞党参240 g 茯苓240 g 乌贼骨300 g 砂仁60 g 蒲公英300 g 广陈皮60 g 当归180 g 何首乌240 g 地榆炭120 g 炒枣仁240 g 冬瓜皮子各300 g
上药浓煎以白蜜250 g 取膏，熬至滴水成珠为度，每日2次，每次用白开水兑服半汤匙。三七粉乃每日2次，每次1包。
后有电影代表团来我国访问时带来信件，谓回国后服膏剂及三七粉3个月后住院复查，发现十二指肠溃疡面大为缩小，本国西医甚感惊奇，希望再服药膏剂调治，仍以原药膏方加茜草90 g 再配1料，三七粉照服，100天后溃疡愈合。按语：本例为阴虚肝热，横逆中焦，迫血妄行，而有黑便及吐血之症，由于长期慢性失血，致血虚而不能上荣于脑则见头昏失眠，血不养肝，木旺侮土，而见空腹时不适感，脉弦数，肝脉尤甚，均为肝热之象，故其治滋阴柔肝，调和脾胃而引血归经。
先师以当归、白芍、何首乌滋阴柔肝，巧配竹柴胡、蒲公英、香附米清肝调气，又有吴茱萸、黄芩之助，使肝热得清。调和脾胃则用健运的党参、茯苓、和胃的陈皮、砂仁、茜草的收敛止血。肝热必兼湿故用冬瓜皮子渗湿，使邪热排出体外。可见先师制方的刚柔相济，清中寓补，补中有渗之新意。特别是在十二指肠溃疡中投用蒲公英、竹柴胡、茜草、冬瓜皮子等均为独特用药。我们在临证中也屡试屡验。
3、温中化浊治胃溃疡病
冯某56岁病例号：40859
胃脘疼痛已逾5年，于1962年2月10日来院诊治。
患者5年多来经常胃脘疼痛，嗳气吐酸，曾经医院上消化道钡餐造影证实为"胃溃疡"，但无吐血，便血之象。今年以来疼痛明显加重，引及背腹不适，每日均痛，午后尤甚，常常呕吐后方可缓解。伴有腹胀，纳呆，每日进食量仅150 g 左右，大便3～4日一行，量少不干，时有浮肿，常感头晕，口中酸苦，素喜热饮，嗜好甜食。
检查：慢性病容，腹稍膨胀，剑突下有压痛，未触及包块。眼睑及胫骨前侧有轻度浮肿，苔周边自中淡黄腻不燥，脉沉弦缓。
诊断：胃溃疡病
辨证：浊阴犯胃 胃失和降治法：温中化浊和胃降逆
处方：制附片6 g (先煎30分钟) 川花椒18 g
细辛12 g 肉桂3 g 干姜片6 g 黄柏45 g 川黄连18 g 党参45 g 当归45 g 大乌梅3枚
结果：上方每日1剂水煎分2次服。服完10剂，胃痛大减，每日大便1次成形，不再呕吐，食欲增进，食量加大到每日250 g ，浮肿消退。再服7剂胃脘疼痛完全消失。3个半月后，因感冒，胃痛复作，再服原方并加保和丸每次3 g ，午晚饭后即服，以增进消化吸收功能。服药12剂后胃痛又止，再巩固服7剂，症状全部消失，只是偶感脘部不适，但不觉疼胀，食纳及大便正常。
按语：本例胃脘疼痛，呕吐泛酸，腹胀纳呆，头晕浮肿，均为浊阴犯胃，胃失和降的表现，但苔边白中淡黄腻，脉又沉，脾运不健，故为虚实夹杂，寒热错综之征，临床属难治病证。先师巧投仲景为厥阴吐蛔的乌梅丸全方，攻补兼施，寒热并用，实属独特，扩大了经方的适应范围。我们在临证中治疗溃疡病只要面白不红，苔黄不燥，脉沉不数，学习先师经验，用乌梅丸全方，亦是屡投屡验。