医影课堂 | CT平扫容易误诊的颅内血管病变
作者：鲁璐 南阳南石医院
邮箱：yxfw8436@163.com
病例一
男，37岁。突发意识不清伴呕吐6小时。当地医院CT提示脑干出血
高血压史2年,血压180/?mmHg,平素间断服用药物,血压控件情况不详
诊断
主动脉夹层Debakey I型并累及头臂干、双侧锁骨下动脉、双侧颈总动脉、左侧颈内动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、右侧肾动脉
综合以上，右侧椎动脉末段夹层可能性大
诊断依据
1.急性起病
2.MR呈T1高，T2混杂信号，符合亚急性期出血表现
3.CTA显示右椎动脉远段未见显影，考虑真腔闭塞，所示肿块为假腔内血肿
4.一元化考虑
病例二
男，63岁，突发头晕、乏力、下肢不灵活12天
“高血压”病史3年，最高血压140/100mmHg，未规律服药及监测血压，血压控制情况不详。
当地医院头颅CT及MR平扫示：左侧额叶占位。头颅MRA：双侧大脑前动脉共干，局部血管狭窄。
诊断
左侧大脑前动脉瘤并血栓形成
脑血管硬化改变及RICAC7段、RMCA M1段、LACAA1段多发动脉瘤。
病例三
男，73岁。门诊病人。头晕。
外院CT平扫提示脑干出血
本院CT平扫发现脑干前方-左丘脑高密度影，可疑动脉瘤
诊断
基底动脉尖部大动脉瘤
左侧大脑后动脉P2段多发动脉瘤
烟雾病
病例四
男，52岁。间断头晕4月余。当地医院头颅CT示：右侧桥小脑角占位
诊断
左侧椎动脉V4段动脉瘤并血栓形成
总结
颅内大动脉瘤指直径大于1cm，小于2.5cm的动脉瘤，如超过2.5cm，则称为巨大动脉瘤；此类动脉瘤CT及MR平扫可显示。
颅内动脉瘤较大时，在CT平扫一般呈高密度或稍高密度，也可以为等密度影，如距脑膜较近，容易误诊为脑膜瘤。如边缘可见蛋壳样钙化，则容易诊断。
MR平扫可见流空效应；如动脉瘤伴有血栓形成，MR信号可不均匀。
颅内出血性夹层的CT一般为高或稍高信号；MR表现与出血时期相关，信号多变且多不均匀。
请各位老师批评指正，谢谢！
点击下方图片即可查看