正常分娩-产程处理与分娩

产程处理与分娩

一、第一产程

（一）临床表现

1. 规律宫缩

2. 宫口扩张

3. 胎先露下降

4. 胎膜破裂

（二）产程观察及处理

1. 宫缩：包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况

2. 宫口扩张及胎先露下降：经阴道指诊检查宫口扩张和胎先露下降情况

3. 胎膜破裂和羊水情况

4. 胎心：在宫缩后听胎心，随产程进展适当增加听诊次数，必要时行电子胎心监护

5. 母体情况观察

胎先露高低的评估方法

阴道检查判断胎头高低示意图

二、第二产程

第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要，应在正确的时间点决定正确的分娩方式。

（一）临床表现

1. 胎头拨露

2. 胎头着冠

3. 胎儿娩出

（二）产程观察及处理

1. 密切监测胎心：应增加胎心监测频率，每次宫缩过后或每5分钟监测一次，听诊胎心应在宫缩过后且至少听诊30~60秒。有条件者建议连续电子胎心监护

2. 密切监测宫缩：必要时可给予缩宫素加强宫缩

3. 阴道检查：每隔1小时或有异常情况时行阴道检查

4. 指导产妇用力

（三）接产

1. 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张6cm以上且宫缩规律有力时，将产妇送上分娩床作分娩准备

2. 接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口

3. 限制性会阴切开：包括后-侧切开术（多为左侧）和正中切开术

4. 延迟脐带结扎：推荐早产儿娩出后延迟脐带结扎至少60秒

三、第三产程

（一）临床表现

胎盘剥离征象：

（1）宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上

（2）阴道口外露的脐带段自行延长

（3）阴道少量流血

（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩

（二）处理

1. 新生儿处理：擦干、保暖、清理呼吸道、Apgar评分、处理脐带

2. 协助胎盘娩出：控制性牵拉脐带

3. 检查胎盘胎膜

4. 检查软产道

5. 预防产后出血

6. 观察产后一般情况   

我国新生儿窒息标准

þ  1分钟或5分钟Apgar评分≤ 7, 仍未建立有效呼吸

þ  脐动脉血气pH<7.15

þ  排除其他引起低Apgar评分的病因

þ  产前具有可能导致窒息的高危因素

以上第1~3条为必要条件，第4条为参考指标

 

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。