经方新用治疗恶性胸腔积液

恶性胸腔积液是恶性肿瘤常见的并发症之一,恶性肿瘤患者一旦出现胸腔积液,即意味着病变已局部或周身播散,失去了手术治愈的可能性。而且,由于积液增长迅速,患者很快出现呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状,给患者的生活质量带来极大的危害。对于中到大量恶性胸腔积液的治疗,采用胸腔局部治疗结合全身化疗,控制胸腔积液,有效率较高。对于少量的恶性胸腔积液,患者亦可以出现胸闷胸痛、气憋、咳嗽、咯痰、纳差、便溏、神疲乏力等症状,而若采取局部治疗对患者又具有一定的风险。襄阳市中医医院肿瘤、血液病科付烊

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉并治》第2条“饮后水流胁下,咳唾引痛,谓之悬饮”,指出悬饮的概念是饮邪潴留于胁下,循经上逆射肺,致肝气不升,肺气不降,气机逆乱而产生咳嗽并牵引胁下作痛。这些与胸腔积液导致的症状相似,故胸腔积液在中医学中可归为“悬饮”范畴。

其病因病机主要是,机体正气内虚,邪毒犯肺,肺失宣降,气机不畅,气滞痰凝。脉络壅塞,脾气虚弱,运化失职,继而脾肺肾三脏气化功能失调,即肺之通调涩滞,脾之转输无权,肾之蒸化失职,三者互相影响,水液停留于胸中而成“悬饮”。

在临床中,我运用经方化裁治疗恶性胸腔积液,取得了一定疗效。适逢跟师学习时期,得以重新研读经典,结合临床中的应用,谈谈自己的体会。

总结起来,主要应用的有以下几首方剂:

一、葶苈大枣泻肺汤

《金匮要略》“支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之”。方中葶苈子味苦性寒,苦能降泄,寒可除热,破坚逐邪,通利水道,治咳嗽气喘。具有下气平喘消痰,开泄肺气排浊饮之功。而现代药理研究证明,葶苈子能够改善血液循环,减轻肺水肿,通利积存在组织间隙的液体,增大胸膜及肺的吸收功能,利于胸腔积液的吸收。肿瘤患者,正气亏虚,难以耐受攻伐,方中大枣甘温安中而缓和药性,使泻不伤正,同时顾护脾胃,起到健脾利水之效。

二、  五苓散

通过胸腔积液导致的症状分析,其中医病机主要由肺脾功能失调所致,脾失健运则水湿内停。五苓散首见于《伤寒论·太阳病篇》,乃为“太阳经腑同病之蓄水证”而设,后世将其运用日益拓宽,主治病机主要为水湿内停。胸腔积液相当于“悬饮”,为广义痰饮的一种,痰饮由水湿内停所致,故而可用五苓散治疗。五苓散由猪苓、茯苓、泽泻、桂枝及白术组成。猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗湿,能除湿利小便,使水湿从小便去而退。同时配伍软坚散结抗肿瘤药、益气养阴药等,起到综合调理作用。

三、苓桂术甘汤

《金匮要略·痰饮篇》16条:“心下有痰饮。胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”;17条:“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之”。胸腔积液在部分患者可出现上述症状,故可运用治疗。本方性味平和,辛开淡渗,利水而不伤阴;温而不燥,近乎平淡,扶阳而不耗气,乃痰饮病治本之方。临床可与葶苈大枣泻肺汤互相配合应用,一治痰饮之标,一治痰饮之本,共功益彰。

经方在肿瘤治疗的临床实践中起到的作用是巨大的,我们一定要重视仔细研读经典,老方新用,让中医中药在现代医学中发挥更大的作用。

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