急性心肌梗塞中需要关注的“三项检验指标”
心肌梗塞
是指由于冠状动脉严重狭窄或者冠状动脉紧急闭塞，导致的心肌缺血缺氧坏死。急性sT抬高性心梗和非ST段抬高性心肌梗死，临床表现都可表现为持续不能缓解的胸闷，胸疼，胸骨后烧灼感，伴大汗淋漓，恶心呕吐，有的患者一经发生心肌梗死，就表现为猝死或者是心源性休克，急性ST段抬高性心肌梗死，发病12小时之内需要紧急冠脉造影，置入冠脉支架或者静脉溶栓，开通闭塞血管。
心肌梗塞常见诱因
1、过劳：过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
2、暴饮暴食：不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
3、便秘：便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
4、吸烟、大量喝酒：在吸烟以及大量饮酒这个过程中，是会导致身体冠状动脉的运行易出现痉挛、心肌耗氧量过多之后，也就会导致心肌部位易出现缺氧性的损害之后，最终诱发心肌组织有坏死问题之后而导致急性心肌梗塞。
5、激动：在情绪过于紧张、激动或是愤怒等多个情绪性对血液的运行造成波动性的变化之后，也就会因此而诱发急性心肌梗塞的出现。
6、寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。
心肌梗塞的临床表现
我国患者近70%表现为胸痛伴大汗。
胸痛常常是一种紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感。
心肌梗死的胸痛持续时间较长，多超过20分钟，不能自己缓解。
其他症状包括：
放射痛（包括左上肢、右上肢及肩部）32.3%；
恶心/ 呕吐27.8%；
气短、呼吸困难22.4%；
乏力17.8%；
心慌12.5%；
烦躁4.03%；
短时心绞痛多次发作3.69%；
持续后背痛2.80%；
眼前发黑/晕厥2.72%；
持续上腹痛2.48%；
牙/下颌疼痛1.18%；
大/小便失禁0.40%。
来源：阜外医院 杨进刚
心肌梗塞定位诊断
心梗三项
心梗三项是指：特异性较高的诊断指标是肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶组成。
1、肌红蛋白（Myo）
是一种氧结合血红素蛋白，存在于心肌中，是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物。主要存在于心肌及骨骼肌，在骨骼肌及心肌受损（急性心肌梗死）、过度运动及肌肉疾病时释放到血液中。急性心肌梗死时，血清中肌红蛋白浓度在胸痛初期1-3h内脱离正常值，4-8h达到最高，24h-36h左右又恢复正常值。
血液中肌红蛋白浓度对监视急性心梗的诊断和治疗是有效的，并且可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标，在疏通30min-2h后肌红蛋白浓度达到最高。肌红蛋白浓度可以作为心肌梗死的早期诊断指标。
但应注意的是，严重休克、严重的广泛性创伤、终末期肾功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病时肌红蛋白均可能升高。
2、肌钙蛋白（CTnI）
肌钙蛋白是由肌钙蛋白T、肌钙蛋白C和肌钙蛋白I三种蛋白质组成的复合体，肌钙蛋白I仅仅存在于心脏组织。心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8h在外周血中逐渐增高，最高值在8-16h达到高峰。在心肌损伤后7-10天外周血中仍可探测到增高的心肌肌钙蛋白
3、肌酸激酶同工酶（CK-MB）
肌酸激酶同工酶（CK-MB）的检测是早期诊断急性心肌梗死和有无心肌坏死的重要指标。CK-MB是心肌酶的同功脢之一，主要存在于心肌；特别是对于心电图无Q波的急性心肌梗死和再发性心肌梗死，血清中CK-MB升高具有决定诊断的作用。
在急性心肌梗死或心肌炎症状出现后3-8h，血清中CK-MB显著增高，8-24h达峰值（增长至正常值的 10 ～ 20 倍），如无并发症3天后回复至正常水平。发生 72 h后其肌酸激酶同工酶仍持续升高，则提示患者的心肌坏死呈继续恶化趋势。
诊断急性心肌梗塞需要临床表现、心电图以及相应心脏特异性生物学指标进行明确诊断，第一时间给予得当的治疗，把握好时机进行救治。
由：院前急救联盟整理
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