【案例】院前偶遇宫外孕

基本情况

一天，接到急救电话，患者女，21岁， 某高校一名在校大学生，诉下腹部疼痛，医生经过询问病情，患者自诉没有不洁饮食、大便正常等，停经65d,无婚前性行为，左下腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，无恶心，呕吐，测BP:80/50mmHg,心电图示：窦性心动过缓速,心率130次/min,立即给予开放静脉通路，补充血容量，就诊附近医院，普外医生再次询问病史，患者否则性接触史，建议腹部超声检查，发现左下腹大量积液，建议请妇产科进行会诊，意见是：普外联合妇产科进行剖腹探查术。

定 义

宫外孕医学上称异位妊娠，是指受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、子宫角、腹腔、卵巢等处着床发育，易造成大出血，送医不及时可至休克甚至危及生命。所以女性朋友一定要提高警惕，注意早期识别。

临床表现

停经。多数患者在发生宫外孕前有短暂的停经史，同时有早孕反应，如恶心、呕吐等，妊娠试验可阳性。

阴道出血。胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，多为点滴状，色深褐，量少，一般不超过月经量，淋漓不净。

面色苍白。短期内面无血色，苍白如纸，伴口干、心悸、怕冷、乏力。

腹痛。其发生率为95%，腹痛是由于输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。

晕厥与休克。由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。

腹泻。宫外孕患者也会出现腹泻症状，如果不仔细分析病情，很容易被认为是消化不良或肠道急症。

辅助检查

宫外孕是危害孕妇生命的一种疾病，女性在怀孕后首先要做的就是排除自己是否患有宫外孕的情况，一定要做好相关的检查才是，宫外孕的检查：

1.妊娠实验：尿HCG显示阳性，宫外孕患者的血β-hCG值一般比正常的妊娠低，可以采用放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。

2.B超检查：输卵管妊娠时，B超检查可显示子宫增大，但是宫腔内没有看到孕囊，宫旁或者输卵管部位可看到低回声区，也就是宫外孕，B超检查对怀孕的女性非常重要，女性不管是做人流还是需要留下宝宝，都应该及时的去医院进行B超检查，确定是宫内孕还是宫外孕。

3.后穹窿穿刺：当异位妊娠破裂时，血液可积聚在子宫直肠窝内，进行后穹窿穿刺穿刺时，宫外孕患者可抽出不凝血。

4.子宫内膜病理检查：当阴道出血较多的时候，患者可进行诊断性刮宫的检查，看是宫内妊娠还是宫外妊娠，如果切片可看到绒毛的话，是宫内妊娠，如果没有绒毛组织，可考虑为宫外孕。

治疗方法

　手术治疗

　　该治疗的主要手段是开腹手术或腹腔镜手术，多用于应处理危险情况、急救等等。当患者出现紧急休克、大出血等症状的时候需要进行手术抢救，根据患者病情和有无生育要求综合决定要不要拆除输卵管。

　　如果患者的的病情比较稳定，胚胎还未发育过大，可以通过微创的腹腔镜手术将胚胎和部分组织取出，再根据手术的具体情况确定切不切除输卵管。

　非手术治疗

　　非手术治疗包括了化疗、中药治疗、介入性治疗等等，对身体的伤害可能会比较大，医生和患者在选择治疗方法的时候要慎重考虑。

预防原则

1.积极防治盆腔炎性疾病,降低慢性输卵管炎的发生率。

2.有输卵管手术史的患者,有妊娠意愿时,要密切监护,在医生的指导下试孕。

3.采取宫内节育器避孕的妇女,应按要求定期检查,发现盆腔炎症,及时治疗。

4.合并生殖器官肿瘤者,应明确肿瘤的部位和性质,遵照医生的意见,合理治疗肿瘤,以争取最好的生殖预后

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