三仁汤 《温病条辨》
组成：杏仁五钱 飞滑石六钱 白通草二钱 白蔻仁二钱 竹叶二钱 厚朴二钱 生薏仁六钱 半夏五钱
功效: 清利湿热，宣畅气机。
主治: 湿温初起，头痛恶寒，面色淡黄，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥等症。
治疗：急性肾小球肾炎，肾孟肾炎，急性卡他性中耳炎，妊娠呕吐，伤寒百日咳等症。
用法：以甘澜水八碗，煮取三碗，服一碗，日三服。
方解：
君：杏仁—苦辛，宣利上焦肺气，气化则湿化。
白蔻仁—芳香化湿，行气，调中。
生薏仁—甘淡，渗利下焦湿热，健脾。
三仁合用，能宣上、畅中、渗下而具清利湿热，宣畅三焦气机之功。
臣：半夏、厚朴—辛开苦降，化湿行气，散满消痞。
佐：滑石、竹叶、通草—甘寒淡渗，利湿清热。
配伍要点：
药用辛开苦降淡渗以宣上、畅中、渗下，
使湿热之邪从三焦分消，调畅三焦气机。
禁忌：杏仁用量不宜过大，常用量为15g，过量后易出现呼吸困难甚至窒息，死亡。
临床应用:
1、急性黄疸性肝炎
用本方去半夏、厚朴、滑石，加丹参10g，茵陈、虎杖各15g，重症时剂量加倍，水煎服.每日1剂。治疗本病72例。结果：痊愈64例，显效7例，无效1例。
2、胆囊炎
以本方为主方，畏寒口苦者加柴胡、黄芩；胁痛者加延胡索、郁金；腹胀呕吐者加藿香、佩兰；黄疸者加茵陈；厌油腻者加山楂、麦芽、神曲；大便难者加枳实。水煎服。治疗本病38例，其中急性胆囊炎18例，慢性胆囊炎急性发作20例；合并胆管结石7例，合并胆道蛔虫5例。中医辨证属于湿热中阻，三焦不利者。结果：痊愈15例，好转23例。
3、急性卡他性中耳炎
用本方为主(杏仁、竹叶、半夏各10g，白蔻仁、厚朴、通革各6g，滑石、薏苡仁各20g)，伴鼻塞者，加麻黄、菖蒲；中耳腔积液较多者，加泽泻、车前子、葶苈子。水煎服。治疗本病110例，其中发病年龄最小5岁，最大67岁，以青壮年为多；病程最短3日，最长不超过3个月。结果：痊愈66例，显效17例，有效19例，无效8例。本组病例服药最少4剂，最多21剂[3]。
4、急性高山反应
用本方为主(杏仁10g，飞滑石20g，白蔻仁6g，白通草6g，生苡仁20g，淡竹叶6g，厚朴6g，半夏10g)，脉儒数者加北沙参；先感冒而后进入高原者加柴胡、防风各10g；通宵不寐、心动悸不安着加五味子6g，丹参10g，夜交藤20g；衄血严重者去半夏，加白茅根、旱莲草；咳甚者加葶苈子、川贝母；胸闷甚者加瓜蒌。水煎服。治疗50例乘飞机急速进入拉萨而致急性高山反应患者，其中男性31人，女性19人；年龄最大57岁，最小4岁，其中20-50岁42人，占全部病例的84%。
疗效标准：痊愈：患者服药2剂后(48小时内)主要症状基本消失者；显效：服药2剂后(48小时内)主要症状大部分消失，服药4剂后(96小时内)主要症状基本消失者；有效：服药4剂后，自觉症状减轻，但主要症状仍存在者；无效：服药4剂后，主要症状未得到缓解或加重者。结果：痊愈39例，显效6例，有效2例，无效者3例，痊愈率为78%；总有效率为94%[4]。
药理作用: 主要有抗菌，解热，止咳，止吐，利尿等作用。
1．抗菌：厚朴对葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、百日咳杆菌、枯草杆菌均有抗菌作用。
2．解热：薏苡仁可使酵母混悬液引起致热的大鼠体温降低。
3．止咳：杏仁、半夏有止咳作用。
4. 止吐：半夏具有止吐作用。
5. 利尿：竹叶有利尿作用。
【方解】本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。究其病因，一为外感时令湿热之邪；一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。诚如薛生白所言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”(《温热经纬》)。卫阳为湿邪遏阻，则见头痛恶寒；湿性重浊，故身重疼痛、肢体倦怠；湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，则见胸闷不饥；湿为阴邪，旺于申酉，邪正交争，故午后身热。其证颇多疑似，每易误治，故吴瑭于《温病条辨》中明示“三戒”：一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄；三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。故治疗之法，惟宜宣畅气机、清热利湿。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。综观全方，体现了宣上、畅中、渗下，三焦分消的配伍特点，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。
【运用】
1、辨证要点
本方主治属湿温初起，湿重于热之证。临床应用以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。
2、加减变化
若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以解表化湿；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。
3、现代运用 本方常用于肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿重于热者。
4、使用注意
舌苔黄腻，热重于湿者则不宜使用。
手脚心汗出，余无汗或少汗，多发于春秋两季，重则春发至夏，秋发至冬，常数载不愈，此四末汗证。本证轻者余无不适，重者见便溏臭秽，纳差口粘，脘腹痞满，倦怠乏力，甚或潮热。舌红或胖润，苔黄或腻，脉濡数或滑数。
本证病因多为内伤而致湿阻中焦，脾阳不振，健运失司。脾气不升，水谷津液不得转输于肺，客于脾胃，壅塞中焦。肺失其职，水液不得布散，聚集成湿。又因胃热蒸腾，湿热下注于大肠，故便溏臭秽。湿热互结，壅滞三焦，久而传入经脉，沿经而行，阳明者旁达四末，热迫水湿蒸腾于外，故四末汗出。
本证病位属湿热客于三焦，传于太阴、阳明两经。临证见四末汗出，无表证，舌脉证属湿热，即可施治。
本证湿起于中焦，热客于阳明。故治则应为健脾利湿；清泄阳明，辅以宣肺利湿；开利膀胱，使湿热得解，营卫调和，则四末之汗自消矣。
治疗本证当选三仁汤，方中杏仁宣肺而化湿；白蔻仁健脾和中而化湿；生苡仁则清泄大肠湿热，此三品正应三焦之证，使三焦湿热得解。辅以厚朴、半夏行气而化湿，消除痞满，畅达三焦。又以竹叶、滑石、通草开利膀胱，引湿热而出。
方药加减：杏仁15g、滑石20g、通草6g、白蔻仁10g、 竹叶10g、厚朴6g、生苡仁30g、法半夏15g
阳明气热酌用生石膏、知母。
阳明腑热酌用生大黄。
脾虚湿困酌用二术。
热重于湿酌用生栀子。
三仁汤浅析
1 组成与用法
三仁汤组成为“杏仁五钱，飞滑石二钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏苡仁六钱，半夏五钱”。用法为“甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。”甘澜水又名劳水，最早见于《内经》半夏秫米汤的用法。从三仁汤的主治来看，当是利用甘澜水的下走之势，促使湿邪外泄，加强利湿药物的作用。
2 功用
三仁汤组方宗旨在于“宣畅气机，清热利湿”这已成为温病学治疗湿温初起，湿重于热的主要治法。吴鞠通曰：“三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”故吴鞠通组方首用杏仁五钱。华岫云亦言：“今观先生(叶天士)治法，若湿阻上焦者，用开肺气，佐淡渗，通膀胱，是即启上闸，开支河，导水势下行之理也。”吴鞠通与华岫云是主张治上焦为主。然而秦伯未先生在《谦斋医学讲稿》则是认为以治中焦为主：“三仁汤为湿温证的通用方，用杏仁辛宣肺气以开其上，白豆蔻，厚朴，半夏苦辛温通以降其中，薏苡仁、通草、滑石淡渗湿热以利其下，虽然三焦兼顾，其实偏重中焦”。目前，多数医家认为该方三焦同治〔1〕，笔者也这样认为。
3 主治与证候分析
《温病条辨》明确的记载了三仁汤的主治与证候：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。……长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”按目前温病学对湿温的认识，三仁汤证属湿温初起湿重热轻，卫气同病之候。肺主气属卫，卫阳为湿邪所遏，故见恶寒；湿郁卫表，清阳被郁，故头痛；湿性重着，困阻肌腠则身重疼痛；脾主湿，脾阳为湿所困，故胸闷不饥。湿为阴邪，自旺于阴分，故午后身热。湿遏气机，中焦失运，故面色淡黄，舌白脉弦细而濡，均为湿热之象。
4 配伍浅析
本方以三仁为君药〔2〕。其中杏仁苦温宣畅上焦肺气，使气化则湿化，此即宣上；白豆蔻辛温，芳香化湿，行气宽中，宣畅脾胃，转枢中焦，振复运化水湿之机，此即畅中；薏苡仁甘淡寒，利湿清热而健脾，疏导下焦，使湿热从小便而去，此即渗下。三仁分入三焦，宣发肺气，以开水源，燥湿化浊以复脾运，淡渗利湿以疏水道，使气机宣畅，湿去热清。治湿不利小便，非其治也。方中配伍滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，利湿清热，疏导下焦，使湿有出路，其中滑石兼能解暑，竹叶轻灵透发，既可利湿，又能清透湿邪所化之热，使热透于外，湿渗于下，三药共为臣药。半夏燥湿和胃，厚朴行气化湿，二药可使寒凉之品清热而不碍湿，共为佐药。本方药性平和，无湿燥辛散太过之弊，有宣上、畅中、渗下，上下分消之功，寓启上闸，开支河，导水下行之理，可使气畅湿行，暑解热清，脾运复健，三焦通畅，诸证自除。
恶寒重者可加藿香、香薷、佩兰以解化湿；若呕恶脘痞较重，舌苔垢腻者，可加苍术、石菖蒲、草果以芳香化湿，且可加淡豆豉以助杏仁宣上之功〔3〕。若湿中蕴热者，可加连翘、黄芩。三仁汤是宣上畅中渗下并用之剂，常有邪尽遂伤气阴之虞，故中病即止〔4〕，不宜久服，若湿已化燥者更是所禁。
5 小结
三仁汤创立逾200年，久经临床验证，常桴鼓相应，用之若神。其配伍显示了宣上、畅中、渗下相结合的特点，这也是临床各科治疗湿浊内阻、湿重于热的根本法则。针对三仁汤机理的实验研究还比较有限，有待于进一步发展。
三仁汤新用
三仁汤由苦杏仁、薏苡仁、白豆蔻、厚朴、滑石、通草、半夏组成。主治湿温初起，邪在气分，湿重于热之证。笔者运用本方治疗内科杂病，亦收到满意疗效，现举例如下。
1、眩晕
任某，男，58岁，1997年6月20日初诊。眩晕2年余，头重如蒙，口干不欲饮，伴胸闷，神疲食少，多寐，四肢困倦，苔黄腻，脉濡滑。诊为眩晕，证属痰湿上扰清窍。治宜燥湿化痰，健脾清热，拟三仁汤加减。处方：薏苡仁20g，甘草、白豆蔻各6g，厚朴、半夏、竹叶、苦杏仁、白术各10g，陈皮、天麻各12g。3剂，每天1剂，水煎服。3天后复诊：自觉眩晕明显好转，头部轻松，精神转佳，续上方2剂后痊愈。
按：中医有“无痰不作眩”之说，眩晕多因痰湿作祟。本例属痰湿化热，上蒙清窍而致头晕、头重如蒙。三仁汤芳香苦辛,轻宣淡渗，健脾化湿，加天麻熄风止眩，全方标本兼顾，故收湿祛热清眩晕自止之效。
2、胃脘痛
张某，女，48岁，工人，1998年3月24日初诊。胃脘痛半年。胸闷不舒，口干而腻，食少困倦，小便黄少。舌红、苔腻，脉细濡。诊为胃脘痛，证属湿热犯胃，胃气不和。拟三仁汤加减。处方：薏苡仁20g，苦杏仁、白豆蔻、砂仁、木香各10g，厚朴、滑石各15g，木通、半夏各12g。3剂，每天1剂，水煎服。药后自觉诸症明显减轻，复诊守方又服3剂，各症均除而愈，后随访未复发。
按：湿热之邪稽留中焦，脾为湿困，湿热犯胃，故胃痛不适，三仁汤正切病机。方中苦杏仁宣通肺气；白豆蔻芳香化湿，行气宽中；薏苡仁、滑石、通草淡渗清热利湿；半夏、厚朴燥湿下气散结，全方宣上畅中渗下，使气畅湿行，诸症自除。
3、发热
陈某，女，8岁，1997年7月30日初诊。发热1周，T38.℃，下午尤甚，微咳，手足心热2天，经某医院诊治，口服APC，肌注青霉素后，体温先降后升，持续1周。曾服中药银翘散罔效。诊见：发热，口不渴，双下肢?重，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。诊为发热，证属暑湿侵淫，治以清热解暑，利湿健脾。拟三仁汤加减。处方：薏苡仁、连翘各10g，半夏3g，白豆蔻6g，厚朴、通草、淡竹叶、金银花各5g，苦杏仁、滑石、香薷各8g。每天1剂，水煎服。服2剂后，体温正常，诸症告愈。
按：本例发病正值夏季，感受暑邪，暑多夹湿，故见发热口不渴；小儿脾常不足，脾虚湿困而发热。以三仁汤宣肺化湿，淡渗健脾，酌加金银花、连翘以解表清热，香薷解暑退热，和中利湿，药证相合，故获良效。
