弥漫性子宫大B细胞瘤

Sequoia病例大赛

本期作者：林元强

单位：吉林大学中日联谊医院超声科

技术指导：王辉

技术支持（Siemens员工）：梁宁

基本资料

女，67岁

病史：

无明显诱因出现间断性下腹部胀痛1天来我院就诊

妇科查体：子宫前位、增大、约15*14*11cm，质硬，活动性差，无压痛，子宫与双侧附件区分界不清。

诊疗前后定位及检查

2D图像 ：子宫体显著增大，轮廓清晰，肌层回声弥漫性减低，均匀，后方回声增强，子宫内膜完整清晰，居中呈线状高回声。

CDFI图像：宫体内见点棒状彩色血流信号

超声造影图像：Sonovue,1.8ml,肘正中静脉团注

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超声造影图像分析：

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增强CT：

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病灶穿刺图像：

病理结果：结合免疫组化诊断：弥漫大 B 细胞淋巴瘤

治疗后复查CT

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总结

  • 淋巴瘤分霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），弥漫性大 B 细胞淋巴瘤是最常见的侵袭性 NHL，预后较差。

  • 淋巴瘤原发于淋巴结，还可原发于淋巴结外任何部位，其中以胃肠道、纵隔多见，女性生殖系统较为少见，约占 1%，多发于宫颈、卵巢，原发于子宫体的淋巴瘤极为罕见。

  • 超声特点为子宫显著增大，弥漫性回声减低，后方回声增强，子宫内膜完整呈线样。

  • 本病例超声造影表现为增强早期宫体呈弥漫分布的亮点样增强（“雪花样”外观），随后亮点互相融合逐渐向中心充填，增强后边界较清，增强晚期造影剂缓慢消退。稀疏灌注区考虑为小动脉堵塞伴坏死所致。

  • “雪花样”增强造影分析：造影剂达峰慢，峰值强度强，平均渡越时间长为子宫弥漫性大 B 细胞淋巴瘤的超声造影特征。

  • 弥漫性子宫淋巴瘤与子宫肉瘤鉴别。共同点：都较罕见，子宫增大；不同点：子宫肉瘤形态多不规则，子宫内膜明显破坏，边界模糊，周边无完整包膜，内呈蜂窝样回声。

  • 子宫内膜癌与原发型子宫弥漫性大 B 细胞淋巴瘤的鉴别。共同点：子宫增大。不同点：子宫内膜癌病变处子宫内膜边界不清，子宫淋巴瘤早期往往不累及子宫内膜而向深部浸润，边界多清晰。

  • 子宫体原发恶性淋巴瘤治疗方式：一般行子宫及双附件切除术治疗，完全切除病灶，明确病理类型和临床分期，提高术后放化疗效果。该患者身体状态较差，家属拒绝手术，因此采取 CHOP 化疗方案治疗。

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